AML患者容易误认为残留的大量B祖细胞

患者,女，3岁。2020-8-22因“反复发热8天”就诊我院，当时无明显诱因出现发热，最高体温达39摄氏度，伴有畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻。

于当地卫生院就诊，具体治疗不详，退烧后数天再次出现发热，就诊县人民医院，予对症支持治疗（具体不详）后热退，查血常规示白细胞:6.36×10⁹/L;红细胞:2.11×10¹²/L;血红蛋白:68g/L;血小板:29×10⁹/L，考虑血液系统疾病，建议上级医院进一步诊治。

就诊我科后查血常规：白细胞:5.21×10⁹/L;红细胞:1.94×10¹²/L;血红蛋白:70g/L;血小板:28×10⁹/L；异常白细胞形态检查：检见原始细胞。

骨髓形态提示有核细胞增生明显活跃，原始粒细胞25.4%，急性髓系白血病（AML-M2b）。骨髓免疫分型：见CD34+髓系原始细胞约8.6%，且伴免疫表型异常。髓系白血病常见融合基因提示AML/ETO阳性。AML相关基因突变及融合基因：FLT3(突变3%)，KRAS(突变2.3%)，PTPN11(突变3.9%)。骨髓染色体：核型：46，XX,t(8;21)(q22;q22)[10]。诊断“急性髓系白血病（M2b）”给予HHA方案治疗。

骨髓形态学：2021-01-07复查骨髓见核浆比大，染色质偏细致的一群细胞。形态不易鉴别是否肿瘤残留细胞和B 祖细胞、

结论：

1.结合AML病史，形态学缓解骨髓象；

2.可见约7.0%的B祖细胞。

流式细胞学：可见约11.7%的CD19+CD10+幼稚B细胞,未见CD58明显过表达,提示为正常增生的B祖细胞(hematogone)。

造血B祖细胞是人体原始造血细胞向B系分化的原始细胞群，主要存在于人体骨髓，其形态学与恶性原始B淋巴细胞比较相似，因此当样本出现可疑的非成熟性B细胞群体时，形态学很难鉴别其是否来源于正常或异常细胞克隆，易导致误诊的发生。有研究对664份骨髓样本数据的B祖细胞进行了统计学分析，发现造血B祖细胞在白血病患者中发生的概率如下：B-ALL为 83．5％，T-ALL为61．5％，AML为75．9％。造血B 祖细胞的平均百分含量在B-ALL为1．39％，T-ALL％为0．60％，AML为0．81％，并且发现高含量的造血B祖细胞除在儿童中更普遍存在外，亦多见于淋巴瘤、化疗、移植后患者骨髓再生期、各种免疫性疾病和艾滋病患者，B祖细胞大于5％的病例主要集中在白血病缓解期。

本例患者为儿童AML患者，流式发现已无白血病残留，但是却存在11.7%的B祖细胞。与文献报道的B祖细胞大量存在可见于儿童患者AL缓解期相符。形态遇到这种情况，是不好去鉴别是否肿瘤来源，这个时候不妨等一等流式细胞的免疫表型。

参考文献：

1. 许艳丽, 王顺清, 毛平等 急性白血病患者造血B祖细胞分析及其意义. 中国实验血液学杂志 2014;22(6):1525-30.

2. 许艳丽, 王顺清, 杜庆华等. 造血B祖细胞与急性B淋巴细胞白血病细胞的流式细胞术免疫表型分析与鉴别. 白血病•淋巴瘤 2015;24(5):282-86.