孕期甲功筛查为什么这么重要？

28岁女性，5月5日检测甲功结果如下图所示：

科室进行结果审核时发现与患者历史结果相差过大，3月10日甲功结果如下图所示：

结合厂家提供孕妇特异性参考范围：

患者3月10日检测结果显示甲减，5月5日检测结果显示甲亢，TSH和FT4变化较大；科室报告结果时比较谨慎，分别确认了如下关键点：

①排查两次室内质控，结果均正常；

②查看当天样本血清，无异常；

③查看检测日仪器状态，无异常报警。

为了保证结果准确性，科室再次复测样本，结果无差异。由于患者两次在不同科室检测，第二次在妇产科，怀疑孕妇妊娠期临床甲状腺功能减退症（甲减），治疗之后的变化引起。于是和临床进行了详细的沟通得知，该孕妇孕1产0，2020年3月10日检测时孕5周，是患者第一次做产检，在这之前一直未做过检测，诊断为甲减后，遵医嘱服用雷替斯（左甲状腺素钠片，治疗甲减的药物），按照100 ug/d用药，患者服药依从性好，结果正常报告。该患者由甲减变为甲亢，主要是长期吃药未监测指标变化所致药物性甲亢。

医生调整了雷替斯的用量，减量至50ug/d，三周后（孕16周）复查TSH结果为0.12 uIU/mL，较上次更低，FT4在正常范围。医生让患者先停药，后期分别在孕17+3周、21+3周......直至分娩前持续监测，TSH在逐渐接近特异性参考范围下限，依然稍低，直至孕31周TSH和FT4恢复在特异性参考范围内。

【宝宝的结果分析】

10月23日分娩后，宝宝出生检测甲状腺功能正常，但TPO-Ab阳性。TPO-Ab可以通过胎盘，怀疑该宝宝的TPO-Ab主要来自于母体。

宝宝出生20天复测时TPO-Ab结果由146.65IU/mL降为112.56IU/m。TPO-Ab对宝宝甲状腺是否有损害，需要继续监测甲状腺指标的变化来观察。

【甲状腺异常对妊娠的影响】

妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗。

甲状腺激素是胎儿脑神经发育所必需的激素。妊娠20周以前，胎儿的甲状腺功能尚未完全建立，其脑发育依赖的甲状腺激素主要源于母体。如果准妈妈体内甲状腺激素不足，将导致宝宝明显的、不可逆的神经系统发育障碍，影响宝宝的智力发育。确诊为甲减的妊娠期妇女，应该定期检查甲功腺功能。各项指标中，促甲状腺激素（TSH）最为敏感和重要，资料显示临床甲减孕妇，孕期TSH水平应该控制在0.3～2.5uIU/ml之间较为合适。定期监测甲状腺功能，根据检测结果及时调整药物的剂量。

实验室检测甲功结果变化较大时，确认检测结果正常后，需加强和临床医生的沟通：

1.了解患者是否药物治疗过程中，明确疾病的转化转归引起结果的变化。

2.部分药物对激素的合成和代谢途径影响也需要关注。

3.对于无病史无治疗史的患者，如果甲亢转变为甲减，需要考虑到急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎引起的变化。及时与临床沟通提醒临床医生，以便患者及时做进一步检查和诊疗。

为了宝宝的健康，提醒各位准妈妈关注自己的甲状腺功能，怀孕之前行甲状腺常规检测，早发现，早治疗，生出健康聪明的宝宝。

参考文献：

1.2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）