差点漏检的结晶

上午将自己的事做完，闲来无事，坐到旁边电脑前查看下便便分析仪拍摄的镜下图片，这一看，不要紧，还被自己看出事来了。打开软件图片，逐个浏览并用鼠标滚动以调节图片的焦距（就像是显微镜的细准焦螺旋），发现了一些久违的结晶：夏科--雷登结晶。如图1。

图1 紫色标记的为夏科--雷登结晶，绿色标记的为霉菌。仪器在自动镜检时，自动微调了焦距，但并未识别到夏科--雷登结晶，而只识别到了霉菌，也就只标记了霉菌。当自己滚动焦距发现结晶后，也是不太敢确认，因为此仪器为科室刚购进且使用不久，对其检出的有形成分或查看图片有疑点之处，需在显微镜下进行确认。待涂片在镜下查看，确实发现了夏科--雷登结晶，如图2。

图2

夏科--雷登结晶为无色或浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。[1]

此结晶自己也比较少见，翻看患者信息得知：患儿，男，10月，症状为腹泻，经住院治疗，半月后复查未见结晶。期间，此结晶也出现在食物中毒（蘑菇中毒）患者便便中。回顾两次发现此结晶，都未发现寄生虫卵和白细胞的存在，由于夏科-雷登结晶是嗜酸性粒细胞裂解后嗜酸性颗粒相互融合而成，如果当时能进行瑞氏染色，说不定有收获。

对于同事忽略了此结晶也感到比较惊讶，因为同事在自动粪便分析仪尚未购进时，一直是人工涂片+ 镜检，其检出的虫卵、细胞阳性率是比较高的。跟同事说起此事才得知，原来同事以为是杂质、且查看图片时并没有微调焦距，也就没有发现此结晶的折光性。

而自己知道细调焦距也是装机工程师在装机时介绍了仪器前前后后的使用、保养，当时自己是第一个单独听讲解的人，也就问得多、听得多。之后虽然科里组织现场全员培训了，但限于人多嘈杂，自然能听到的内容也就看自己是否能记住，理解到的内容也就看自己的领悟。

  总结

检验结果的审核，还是需要认真的查看下数据、图形，毕竟仪器不会结合临床来分析结果的可靠性、准确性。再者，检验报告的阴阳性或数值的多少差别，也会带给临床往另外的诊疗方向考虑，从而耽误病情。

检验人员对于新仪器的使用，往往也存在一定时间的适应阶段：尝试、磨合、熟练。刚开始的使用，基本都是 按部就班依照工程师所说那样操作，当然，调试仪器时候，工程师也没有那么多时间把全部内容细细讲解，需要我们慢慢尝试着不同按键或选项的作用，遇到各种问题在请教工程师如何处理，我们也会不断的和仪器磨合，知道它的优点在哪，缺点在哪，局限性有哪些，至此我们才能开始熟练的使用这台仪器。