髓/淋混合白血病，还是AML跨系表达 CD2/CD5/CD7？

患者自诉缘于4月前无明显诱因开始出现双下肢乏力、食欲减退，无法行走，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹痛、腹泻，无胸痛等不适。未重视。未就诊。20余天患者出现咳嗽咳痰，白色清痰为主，偶有血丝，色鲜红，伴夜间盗汗，无畏寒、发热，无胸闷、气喘，无胸痛等不适，遂先后至当地中医院、县人民医院就诊，完善相关检查后考虑为“肺结核”，予以抗结核药物治疗（具体药物不详），经治疗后患者症状无明显改善，且逐渐加重，遂至当地县人民医院就诊，完善相关检查后建议其至市传染病医院就诊，完善血常规：白细胞：119×10⁹/L 血红蛋白：79g/L 血小板：10×10⁹/L，异常白细胞形态：检见原始细胞，幼稚单核细胞易见？异常红细胞形态：检见有核红，异常血小板形态：血小板少见。为进一步诊治入住我院治疗。患者自起病来精神、饮食差，睡眠一般，大便正常，小便色黄，目前体重有所减轻，具体不详。

骨髓涂片：形态学可见三类原始细胞：一类胞体中等至大，不均一，胞浆丰富，胞核略不规则，核染色质粗颗粒状。MPO染色阴性或弱阳性，PAS：细颗粒弥散状。考虑为原始及幼稚单核细胞： 

一类胞体中等，圆形，较均一。胞浆量少，胞核圆形染色质细颗粒状，MPO染色阳性，PAS:细颗粒弥散状。考虑为原始粒细胞。

另外一类，胞体中等，圆形或不规则，胞浆中等，染色质细致，MPO染色阴性，PAS:粗颗粒，考虑原始淋巴细胞。

综合以上结果，形态学考虑不除外急性髓淋混合白细胞，请结合流式细胞学。

流式细胞学：

讨论：本例病人形态学上考虑粒、单、淋原始细胞混合白血病。流式细胞学一群髓系原始细胞，一群单核细胞群，其中单核细胞群中有一部分分别跨系表达CD2或CD5或CD7，还有一部分同时跨系表达CD5、CD7。综合两种检测方法，考虑PAS粗颗粒状，形态学考虑原始淋巴细胞的可能为单核细胞群中跨系表达的细胞。

急性白血病跨系列抗原表达 ，反映了白血病细胞异常发育和分化特征。有文献研究显示跨系列抗原表达中未见T系与B系抗原共表达，而 B系、髓系共表达可见，CD33是粒系抗原在跨系列白血病中表达率最高的一个，尤其在淋系优势组，CD33 的表达率高于CD13的表达 。CD19是跨系列白血病中表达率最高的 B 系抗原 。CD7是T系抗原与其他系抗原共表达的主要形式 ，CD7与髓系抗原共表达占绝大部分。CD7抗原是分子量为 ４０KDa 的单链糖蛋白，主要表达在胸腺细胞、大部分外周血T淋巴细胞和起源于T淋巴系的白血病细胞表面，并且先于T系其他抗原（CD1、CD、CD3、CD4、CD5、CD8）的出现 ，也早于 TCR-β链基因重排 ，因此，CD7曾一度被认为是 T 淋巴细胞的特异性标志抗原。随后研究发现，在可以分化为 T 、B 和髓样细胞系的多能造血祖细胞上也有CD7的表达。因此CD7并不仅仅是 T 细胞谱系的标志 ，也是可以分化为淋巴细胞和非淋巴细胞谱系的多能细胞的一个早期的标志。因此，CD7在髓系白血病的表达，发生在白血病细胞分化的早期阶段，可能是一种白血病干细胞标志。

参考文献： 

杨玉琮, 陈葳, 程小丽, et al. 急性白血病跨系列抗原表达特点分析. 中国实验诊断学 2011;15(2):236-39 .

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