腰椎管内的“肿瘤”，经检验科诊断原来是寄生虫！

患者自诉10年前出现腰痛，伴有双下肢放射痛，休息时缓解，未引起重视，照常劳作，此症状反复发作，下肢疼痛交替出现，一直未引起症状。1周前左下肢疼痛明显加重，夜间疼痛。遂来我院就诊，门诊磁共振提示为“腰椎管内肿瘤”，我院门诊磁共振平扫及增强扫描提示腰4-骶1椎管内肿瘤。经综合诊断，建议手术治疗。神经外科冯开明主任医师术中在椎管内发现寄生虫，经检验科诊断为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。

曼氏迭宫绦虫裂头蚴病是我国重要的人类食源性寄生虫病之一。曼氏迭宫绦虫(Spirometra mansoni)隶属绦虫纲，假叶目，裂头科，迭宫属，广泛分布于世界各地，成虫常见于猫、犬等肉食动物体内，其幼虫和成虫均可寄生于人体内，引起疾病，尤其以幼虫寄生引起的裂头蚴病更为常见。其幼虫可迁移并寄生于皮下、眼睛、口腔、内脏、脑和脊髓等组织器官中，引起裂头蚴病，表现为皮下肿胀疼痛、眼睑红肿下垂、结膜充血、流泪、头痛、抽搐、肢体麻木和感觉异常等症状，其危害远大于成虫寄生。椎管内裂头蚴病罕见。

曼氏迭宫绦虫终宿主主要是猫和犬，生活史中需要3个宿主，第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主为蛙蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物为其转续宿主。人可成为其第二中间宿主、转续宿主或终宿主。成虫寄生于犬猫、虎等肉食动物的小肠内。虫卵自子宫孔产出后随宿主粪便排出体外，经发育成为钩球蚴，钩球蚴若被第一中间宿主剑水蚤吞食后在其体腔内发育为原尾蚴。原尾蚴内含6个钩，含有原尾蚴的剑水蚤被第二中间宿主蝌蚪吞食，随蝌蚪发育为蛙，原尾蚴也发育为裂头蚴。裂头蚴有较强的伸缩能力，常移到蛙的肌肉，以大腿及小腿部分为最多。如受感染的蛙被蛇等非正常宿主吞食，裂头蚴不在其肠内发育为成虫，而是穿出肠壁，在腹腔、肌肉及皮下等处继续生存，因此，蛇、鸟、猪为其转续宿主。猫、犬等终宿主因吞食了感染裂头蚴的第中间宿主或转续宿主后，裂头蚴在终宿主肠内发育为成虫。

人体感染裂头蚴有两种途径，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或黏膜侵人，或误食被裂头蚴或原尾蚴污染的食物。感染方式可归纳为以下三种：(1)局部敷贴生蛙肉。局部敷贴生蛙肉为主要感染方式，约半数以上患者因此而感染。我国民间传说蛙有清凉、解毒作用，人们常用生蛙肉敷贴眼、口颊、外阴等部位的伤口或脓肿。若蛙肉中有裂头蚴，即可经伤口或正常皮肤、黏膜侵人人体；2)吞食未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉。民间有吞食活蛙治疗疮疖或疼痛的习俗，或喜食未煮熟的肉类，其中的裂头蚴可穿过人体肠壁而进人腹腔，然后移行到其他部位；(3)误食感染的剑水蚤。饮用水或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水蚤有机会进人人体。

曼氏裂头蚴病主要经皮肤或经口感染，注意饮食卫生，避免接触疫水。避免用蛙和蛇皮、肉敷贴皮肤、伤口，不生食或食用未熟蛙.蛇、鸟、猪及其他动物肉类，不生食蛇血、生吞蛇胆及各种野味。不饮用生水，另外在游泳时原尾蚴经眼结膜侵人也有报道。本例病人十年前有吃蛙肉史，感染了裂头蚴，裂头蚴进入椎管形成肉芽肿，引起神经压迫症状，病史长达十年余，在我院经专业的诊断和治疗，才明确病因，解除病痛。