在疫情没有发生之前，检验科标本数量最多的当属生化标本了，少则几百个标本，多则几千个标本，并且其检验项目也是最多、最复杂的。如此庞大的标本数量和检验项目，检验人如何全部才能做到及时准确地发布出去呢？以下为笔者的个人经验，供检验同行学习和借鉴，如有不妥之处还望指正。检验人在审核生化检验报告前，必须查看当天质控是否在控，因为质控在控是发布报告的前提条件。还要仔细检查仪器是否正常、试剂是否过期等等。检验人应该熟悉各种生化项目的检测方法以及仪器的性能状态，做到学以致用并全面分析各种影响因素。检验人在审核生化报告时，首先要查看标本状态是否异常，比如是否存在溶血、脂血、乳糜血、黄疸血、果冻血等异常情况。其次，查看检测结果是否有负值、“0”值或无检测结果，以及异常符号比如“*”、“＃”等等。有些仪器遇到这些异常标本状态或异常结果会报警提示，如仪器没有报警提示在审核时更应加倍小心。最后分析这些异常标本状态对生化结果的影响以及处理方法：以下这些异常标本状态在审核报告时务必详细备注，如果对生化检测结果影响很大要及时与临床医生和患者沟通，采取相应的补救措施。①溶血标本会对某些生化检验项目有影响，尤其是钾离子、CK-MB、LDH等。③脂血标本和乳糜血标本的影响结果差不多，主要对生化项目中的ALT、AST、GGT、Cr、TP、CK、TBIL、GLU等影响较大。⑤果冻血标本的血清会呈胶冻状，血清中含有纤维丝容易堵塞采样针，造成吸样不足导致检测结果不准确，有时会造成污染使得其他标本检测的结果也不准确。一般来说，有些检验项目之间存在逻辑关系，即1＋1≤2。一些检测项目之间会出现同时升高或同事降低的关系，即关联的项目呈现相同趋势的变化。如果出现一高一低，需要排除原因并复查标本。比如，ALP和GGT、HDL和ApoA、LDL和ApoB、ALT和AST、Na⁺和Cl⁻、BU和CREA等会出现相同趋势的变化，也就是说这些项目之间会同时升高或降低，出现一高一低的情况很罕见，需要认真分析并排除各种可能原因。如果违背了这个逻辑关系，说明检测结果有问题，这个报告不能发，可能是标本异常状态干扰了检测结果，也可能是仪器出现故障或其他原因，总之需要及时复查并排除各种原因。举个例子，如果CK-MB＞CK，那么导致这种异常结果出现的原因可能是：溶血标本造成干扰、某些药物的影响、CK-MB检测方法的局限性、仪器或试剂方面的问题等等。最常见的情况是直接胆红素＞总胆红素，主要考虑直接胆红素检测出现干扰，比如药物、酸性环境、单克隆免疫球蛋白等等。通常情况下，如果不是急危重症患者，短时间内的检测结果不会有太大的变化。一旦出现与历史结果相差较大的，要分析原因，找到问题所在并解决才能发布报告。以电解质检测来说，一般钠离子在一天之内不会升高10mmol/L以上，除非是急危重症患者。如果是重症医学科(ICU)的患者，复查之后结果一致可以直接发布报告；如果不是ICU或其他急危重症患者，需要及时与临床沟通，询问患者的相关病情和是否输液后立即输液，排除输液原因后重抽复查，如此方能保证检验报告单的准确性和可靠性。在常规生化检测中，会包含几个不同检测项目的比值，比如，ALB/GLB(A/G)、ALP/GGT、AST/ALT等。这些比值不仅能够帮助我们分析原因，而且在一定程度上能够反映患者病情变化。如果A/G＜0.5或者＞2.5，且患者无历史结果，此时需要及时复查：如果AST/ALT＜0.2或＞5时，需要查看反应曲线并复查标本，必要时(检测结果太高)可以稀释后再检测；如果ALP＜GGT一半以上时，需要排除EDTA抗凝剂、吸样不足等原因并及时复查结果。
危急值是能够危及患者生命的结果，一定要谨慎对待。生化项目中，最常见的危急值项目就是K⁺和GLU，有时候这些危急值并不是真正意义上的危急值，因为受多种因素影响，比如饮食原因、输液原因或者采血原因导致结果过高或过低，也就是我们常说的“假危急值”。
出现危急值，首先需要排除原因并马上复查结果。如果是K⁺出现危急值，那么需要询问护士是否输液后立即采血，或者采血的时候是否不顺导致标本溶血，输液后立即采血会导致K⁺检测结果过低，采血不顺引起标本溶血会导致K⁺检测结果过高，这些都是假危急值。如果GLU出现危急值，则需要询问患者是否处于长期饥饿状态、标本放置过久，或者是否在饭后以及多糖饮食摄入后采血导致结果异常。长期饥饿会或标本放置过久导致GLU检测结果过低，饭后或多糖饮食有时候会导致GLU检测结果过高，排除这些假危急值的原因，那么基本可以初步判断是低血糖患者或者糖尿病患者了。无论是在工作中还是学习中，多问个为什么往往能够让我们学到更多知识。而要想学到更多、更全面的检验知识，除了跟前辈虚心学习之外，最主要的还是要靠自己的总结。每一次的工作经历都是人生中的经验，每一次的经验都能让我们成长。比如，这次遇到一个标本放置过久导致血糖检测结果出现假危急值，那么我们就需要总结这次经验，防止类似的问题发生。除了前面谈到那些生化报告审核注意事项外，还有以下几种情况需要注意：⑴生化项目出现负值，比如胆红素、谷丙转氨酶、球蛋白等项目出现负值，不能立即发布报告，因为这样的检测结果是错误的，需要分析原因并解决才能发报告。⑵出现异常结果多看反应曲线，有时候反应曲线能够准确提示异常结果出现的可能原因，相信经常审核生化检验报告单的检验人都明白反应曲线的重要性。⑶出现检测结果与患者临床表现不一致时，及时和护士、临床医生以及患者保持沟通，患者的饮食习惯、护士是否输液后采血以及患者是否用药非常容易导致检测结果与患者的临床表现不一致。⑸某一单项指标显著异常，必须复查，以防交叉污染或者由于机器偶然误差所致。⑹定时对仪器进行维修保养，仪器的状态是检测结果准确的前提，只有仪器不受污染、不出现故障，检测结果才可靠，所以定时对仪器的维修保养很重要。在检验科工作，检测成百上千的标本难免会让人产生疲倦感，但是作为合格的检验人，我们一定要时刻保持清醒的头脑，排除人、物、料、法、环五方面原因，给患者和临床医生提供一张及时、准确、可靠的检验报告单。每一份标本背后都是一个生命，一份准确可靠的检验报告单是患者生命健康的保命符。检验人需要具备丰富的检验专业知识和临床知识，同时在日常检验工作中善于发现、善于分析、善于总结经验，才能保证检验报告单的质量。只有通过审核报告时发现问题，与临床医生、患者及时沟通，然后运用专业知识去解决问题，才能体现检验科在临床科室中的重要性，才能体现检验人的真正价值，才能让检验走向临床。
