宝宝反复腹泻、高热，原因是…
案例经过
1岁多的吃奶娃的豆豆，半个月来因为拉肚子发烧的缘故，医院没少去，连贴带吃的药换了一遍，正瞅着这两天体温恢复了正常，大便次数也有所减少，看着细心调养的豆宝儿慢慢恢复活力，又变得能吃能睡能玩起来，才把心放肚里的宝爸宝妈，这两天又被揪了起来，豆豆腹泻和发烧的症状突然再次出现，而且较之前更为严重。
入院查体
体温：37.5℃ 心率：120次/分 呼吸：30次/分 体重：12.5Kg
除腹部检查中肠鸣音稍活跃外，余肺部、神经系统、脊柱四肢、头、眼、耳、鼻、心脏检查等阴性。
辅助检查
入院血常规示：WBC/PLT升高，淋巴细胞比值/数量升高（？）
CRP：轻度升高
尿常规：大致正常
双侧血培养48h初报：阴性
入科四项检查HBs-Ab阳性
七项呼吸道病毒检测：阴性
大便常规：阴性
大便轮状/诺如病毒检测：阴性
案例分析
临床角度 腹泻病史+发热+血象（炎性指标）增高：感染性腹泻症较为明确，结合实验室检查部分，大便常规正常与细菌性痢疾经典脓血便的表现相悖，轮状、诺如病毒检测又帮助排除了常见病毒性感染所致腹泻的可能，结合血常规中淋巴细胞增高（细菌内毒素所致继发性升高）的表现，诊断似乎已经呼之欲出。
实验室角度 无论是临检、细菌、生化、免疫的任何一份报告，单独看来似乎都不能给我们提供更多有助于诊断的信息，但如果你日常储备了一些感染性腹泻病原学&临床知识，返过头来看，血培养48小时报阴（病程两周+）+大便常规正常，这些都与伤寒病人的临床体征及实验室检查完美吻合，锁定元凶：只差病原学检查这一part。
病原学检查
大便性状：黄绿色稀糊便
首日接种XLD/BA培养基&沙门志贺液体增菌管
次日，挑取中心产H2S菌落转种CHROMagar/XLD培养基
革兰染色：阴性杆菌(×1000)
BA：灰白色，中等，湿润菌落
CHROMagar：小，圆形，边缘整齐，粉紫色半透明菌落
XLD培养基：较大，中心黑色菌落
（35℃5%CO2 24-48h）
生理盐水自凝试验：阴性
A-F群多价血清试验：阳性
O4抗原血清凝集试验：阳性
Hi抗原血清凝集试验：阳性
诊断血清型符合：O4:Hi
WHO卡夫曼表符合B群 鼠伤寒沙门氏菌
XLD培养基纯菌落配制0.5McF，BDphenix100上机鉴定
沙门氏菌某些种（可信度99%）
治疗与转归
入院后首选头孢噻肟抗感染治疗，第三天患儿体温/大便次数恢复正常。
小结
孤立的看待案例中的每一份报告单，实验诊断方面，很难梳理出头绪，但如果将这些试验结果与伤寒这一疾病的病程发展相结合，腹泻+高热的腹泻病史/病程两周后的血培养阴性/大便培养(鼠伤寒沙门氏菌)/反复出现的发热、腹泻（第二次菌血症）临床表现，临床诊疗-实验室之间其实有着完美的契合关系，典型案例的回顾，既加深了我们对于伤寒这一疾病的认识，也促使我们从病原学诊断的视角，从临床诊疗的视角，甚至从疾病发生发展的视角来更进一步了解手中每一张报告单（包括一些阴性报告）背后的价值。本病治疗上推荐三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶），加酶抑制剂的β内酰胺类（哌拉西林他唑巴坦）为首选方案；碳青霉烯类可作为多重耐药沙门菌属感染的针对性用药。
参考文献
1 https://www.who.int
2 http://www.chinets.com/
3 中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.
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