临床常见心肌损伤标志物如何应用

心肌梗死（AMI）

AMI是临床较为常见的急性冠心病，病死率较高。

对中国不同地区53家医院3387例AMI发病24h内患者的研究显示，30d内再入院率为6.3%，近50%发生于出院后5d内。其中77.7%因为心血管事件再入院，包括心绞痛(31.2%)、心力衰竭(16.7%)和 AMI(13.0%)等。China PEACE前瞻性队列研究显示，2.5%的AMI患者在出院后1年内心肌梗死复发，其中出院后1个月内复发率为35.7%。AMI患者的1年病死率为28%，而复发心肌梗死患者的病死率高达32.1%^[2]。

心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，致残率和致死率较高。心肌梗死是当前心力衰竭最常见、最重要的病因之一。

China-HF研究入选的2012年1月~2015年9月全国132家医院13687例心力衰竭患者中，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%。高血压(50.9%)、冠心病(49.6%)及心房颤动(24.4%)是中国心力衰竭患者的主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要原因，其次为心肌缺血及劳累^[3]。

由上述统计数据可知，心肌梗死和心力衰竭的发病率高，预后差。因此，规律随访、及时跟进心梗及心衰患者的病情动态，正确的诊断、及时治疗和预后监测对降低疾病的致残率和病死率等方面具有非常重要的临床意义。

心梗标志物：肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、利钠肽

心衰标志物：利钠肽

心肌损伤标志物各项目在心肌损伤发生后，在机体内浓度水平变化对应的时间不一致，导致临床应用中，各项目检测结果对病情的判断有所不同，具体浓度变化情况如表1所示：

众多学者及机构进行了相关分析及研究，并发布文献，指出针对心肌损伤各指标联合检测提高了灵敏度和特异性，对疾病的诊出率和后期效果评估意义明显^[4]。

心肌梗死的诊断主要基于症状、心电图和心肌酶学测定，缺乏足够的敏感性和特异性。心肌损伤发病后血中出现对心肌损伤更为敏感和特异的心脏生物标志物。其联合检测对病情的早期诊断更具有临床意义。

陈黎霞对80例心肌梗死患者和80例健康患者进行对比分析研究，得出心梗组患者血清CK-MB、cTnI、MYO、BNP联合检测的阳性率高于任一指标单项检测，且心梗组单项检测与联合检测的阳性率均高于健康对照组，见表2；与单项指标检测相比，CK-MB、cTnI、MYO及BNP联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值均较高，见表3。因此，CK-MB、cTnI、MYO及BNP联合检测可优势互补，提高急性心肌梗死的检出率以及诊断的准确性，可减少或避免漏诊、误诊情况的发生，具有较高的诊断价值^[4]。

李军涛等研究显示^[5]，对急性心肌梗死诊断时，心脏标志物联合检测的灵敏度、特异度均比单项检测和其他联合检测高，提示联合检测可提高检出率，对急性心肌梗死的诊断具有重要的临床意义。

最新心衰分期：

心衰是不断进展的过程，病程不可逆转，对心衰患者而言，只能是停留在某个分期或向更高分期进展（见图一）。

图一  心力衰竭的进展和分期^[6]

2017 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南更新推荐^[7]：对于存在呼吸困难的患者，推荐测定利钠肽，以诊断或排除心衰。在发生呼吸急促的急诊患者中，利纳肽可以准确诊断心衰。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》对心衰的诊断和评估生物标志物监测提出：利钠肽检测推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险^[8]。

《急性心力衰竭中国急诊管理指南》（2022）中对心力衰竭的心脏生物学标记物检查中也指出利纳肽在心衰的诊断与鉴别诊断中有重要价值，是临床诊断心衰的良好生物学标记物。所有疑似心衰的呼吸困难患者均应进行检测。利钠肽还有助于心力衰竭严重程度和预后的评估。同时指出心肌肌钙蛋白I/T（cTnI/T）增高的心衰患者病死率和再住院率明显增高^[9]。

B型利钠肽（BNP）代谢途径有多种，受肾功能影响相对较小。检测BNP水平能更好地反映患者即时病情，利于临床检测治疗效果，评估即时的心室功能状态。

综上所述，心肌标志物联合检测较其他检测方式具有较高的诊断效能，提高早期急性心肌梗死及心衰患者的鉴别诊断，并采取积极救治，能够减少患者心肌梗死面积，对降低死亡率和改善预后意义重大。

目前临床上对于心肌标志物的检测有多种检测方法，化学发光法检测心肌标志物的敏感度较高，且化学发光法为全自动操作，能够避免人为误差的产生；另外化学发光系统试剂定标、质量控制、仪器保养等系统功能均较为完善；有更宽广的线性范围等优势^[10]。

迪瑞医疗化学发光平台心肌损伤标志物试剂盒包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及B型利钠肽（BNP）。其中，肌钙蛋白项目参考范围上限第99百分位值的变异系数（cv）≤10%，试剂性能为超敏级别，准确性和敏感性相比传统肌钙蛋白试剂性能大幅提升，可提前检测到数值的轻微升高，具有更高的检出率。

迪瑞公司心肌四项项目15分钟即可得到检测结果，检测结果回报时间短，有利于临床诊断；且试剂性能稳定、准确性高。试剂在迪瑞免疫平台各型号发光仪器中均可适用。