血小板计数是血常规分析中最易受干扰的项目，引起它假性升高或者减低的情况极易触发复检规则而被发现，但是当血小板假性“正常”时，我们往往很少关注相关指标，判断到底是否正常^[1]。近期我科就发现一例患者的血小板结果因红细胞碎片干扰，导致原为极低的计数结果假性升高至正常，导致检验结果与临床表现不符。此类病例相关报道极为少见，现报道如下。

2022年10月15日下午，我们发现一例以“重度贫血”收住院的老年男性患者的血小板结果很奇怪。该患者上午在门诊用SYSMEXXN2800血细胞分析仪检测血常规：白细胞总数1.48x10^9/L↓，红细胞计数1.73x10^12/L↓，血小板计数259x10^9/L，血红蛋白42.00g/L↓，中性粒细胞计数0.67x10^9/L↓。（见图1）。

图1 门诊标本PLT-I模式检测结果

下午收住院后用SYSMEXXN9000血细胞分析仪检测结果第一遍未出，第二遍同事考虑到是血液科患者，直接用血小板荧光模式检测，结果为：白细胞总数0.95x10^9/L↓，红细胞计数1.50x10^12/L↓，血小板计数13x10^9/L↓，血红蛋白36.00g/L↓，中性粒细胞计数0.56x10^9/L↓。一天之类的血小板结果相差如此大，两个结果到底哪个可靠？

首先对下午的住院标本进行查对，确认临床采样对应患者无误之后进行血涂片复查，血小板数1-2个/每油镜视野，基本符合仪器计数结果。再取出上午门诊标本混匀后采用血小板荧光模式检测，检查出来的结果竟然低至13×10^9/L（见图2）。

图2 门诊标本PLT-F模式检测结果

后随即调取更多的数据，在2022年4月21日至2022年10月15日期间，共进行13次血常规检测，PLT检测数值波动较大，如图1所示。其中有4次PLT计数落在正常参考区间（125.0~350.0×10^9/L）内，最高值为463.0×10^9/L（图3），有4次结果＜50×10^9/L，每次血小板降低时均荧光模式确认了结果，4月21日首次发现血小板低于60×10^9/L亦涂片镜检未见血小板聚集现象。 

图3 血常规结果中PLT波动图

初看上午这份血常规结果没有问题，该患者本院门诊监测血常规提示血小板可升至正常，最近一个月内有两次结果分别为463×10^9/L和396×10^9/L，考虑其为血液科患者，血小板结果波动可能是促造血治疗引起，故值班同事未复检，也没有看直方图，当正常结果报告。

返回来再看仪器报警信息（如图1），在白细胞界面提示：白细胞减少、异型淋巴；红细胞界面提示：红细胞直方图异常、红细胞大小不一、贫血、红细胞碎片；血小板界面提示：血小板直方图异常，接着往下看了直方图。

由图可知这个患者的血小板直方图已经明显异常，右侧出现大幅度抬高，并且有翘尾，RBC直方图也明显左边偏移。看到这里，赶紧推片镜检一探究竟。如图4所示，镜下可见红细胞形态多样，大小不一、红细胞淡染区明显扩大，并可见较多的红细胞碎片及小红细胞，而血小板却少见，1-2个/每油镜视野，和仪器的PLT-F结果比较吻合。结合血常规RDW升高，MCV、MCH、MCHC均降低等，说明小红细胞及畸形红细胞是该病例血小板假性正常的原因。

图4 门诊标本血涂片

案例总结

这是一份带着少许迷惑性的血常规检验报告单，其血小板假性升高至正常范围比较少见，也难以发现，该患者既往报告最高一次PLT计数为463×10^9/L，检验科人员没有及时发现异常，我们只能推测原因：一是该科室没有制定相应的血常规复检制度，二是制定了复检制度却没有执行，三是检验人员对此类病例经验不足，故易造成漏诊。

该案例给我们敲醒警钟:不管是哪一种，该复检时没复检都算违反了检验科操作规程，本案例患者血小板低至13×10^9/L，如果漏诊，不仅给患者带来极大的伤害，也会间接迷惑医生的判断，导致临床判断失误，延误治疗时机。

科室应完善相关复检规则，并要求每一个检验人员坚定执行，不能因为各种原因，比如人员配备不足、标本量大、复检过程过于繁琐等，对于复查患者，或者检验结果与诊断或者历史记录一致的时候，就"偷下懒"，疏于复检。

同时，我们的LIS审核界面只显示数据，直方图、散点图无显示，需去查看仪器上的结果，或者另点击右侧的“图像”按钮才会见到，且不在数据旁，无报警提示栏，劳动效率非常低，导致检验科同事不会特意去查看每份报告的直方图，散点图和报警信息。希望可以改进LIS界面，直方图、散点图和报警信息都与数据同框，审核结果时比较直观。

经验上，我们在实践工作中审核时不仅要关注LIS系统计数分类等数据，也需要关注MCV和RDW值，要分析报告单中各测定数据之间有无明显的矛盾或不协调的情况。由于该患者MCV不算太低，RDW数据也被忽略，所以在前两次的血常规中血小板都被误报为正常。

有研究表明在MCV<82fL同时RDW>25%时，血小板电阻抗法计数不准确，会假性增高^[2-3]。还有学者认为，白细胞偏低，小细胞不均一性贫血，血小板计数在正常参考范围时，应换光学法通道复检血小板^[4]。

另我们在调阅患者历史记录的过程中发现，并不是每次的低值血小板都是用荧光模式复查发出的，有的是第一次电阻抗法就发现低值，荧光法复查差别无临床意义。所以小红细胞及红细胞碎片等对血小板计数的影响，何种情况下产生的差异有意义，值得我们以后收集更多的病例资料探讨。

参考文献

[1]沈悌，赵永强．血液病诊断及疗效标准第4版．科学出版社．2018，4：33-39．

[2]何磊.红细胞分布宽度的临床应用新进展[J].医学综述，2013，19(1)：135-137.

[3]吴少珍，刘继，童辉纯，等．MCV对迈瑞BC6800血液分析仪计数血小板准确性的影响[J]．深圳中西医结合杂志，2021，31(12)：102-103．

[4]卢姿.血小板为何出现假性正常结果？[EB/OL].(2019-02-28).https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=5c9b16145304.