检验科两次漏检虫卵的背后

谈到寄生虫卵检查，检验人员并不陌生，一直以来是我们职责分内之事。但最近的一例寄生虫检查，病理科见到了虫体，而检验科却两次都未见虫卵，究竟是怎么回事呢？

10月14日下午，病理科同事在群里问检验科是否检见某患者有寄生虫虫卵？病理科疑似在镜下检见肝吸虫虫体，如图1所示

图1

自己赶紧在大便自动分析仪调取图片进行逐个观察，并未发现虫卵，且意外发现竟然送检了两次大便常规，均未检见虫卵。

该患者送检病理材料有：右半肝、小肠、胆囊。临床诊断：恶性肿瘤复发。虽然没有检验科寄生虫卵的佐证，病理科同事在右半肝中检见的疑似虫体，最终确定为华支睾吸虫成虫虫体，病理结果如图2所示。

图2

病理科的片子一般是经过冷冻切片、染色、制片等诸多步骤完成，常用的染色方法为苏木素--伊红（H--E）染色。其染出来的细胞核、细胞质颜色较检验科的瑞姬氏不同。

但自己好奇的是，为何患者的两次大便常规送检，均未检见虫卵？既然可以在肝脏部位检见虫体，那么虫卵的排出与检出也应当在情理之中。

查阅患者的相关报告，看看我们是如何一步步漏检的！

血常规（10月3日）：中性粒细胞比率78.4%，淋巴细胞比率12.8%，RBC 3.77×1012/L，HGB 118g/L，C-反应蛋白 66.2mg/L

生化结果（10月3日）：γ-GGT 78 U/L，TBA（总胆汁酸）10.8 umol/L，Crea（肌酐）178 umol/L，BUN（尿素氮）8.96 mmol/L，UA 554 umol/L，β2-MG 4.4 mg/L。

通常，我们在怀疑患者是否存在肝吸虫感染时，时常会借助两个指标：嗜酸性粒细胞比率、总胆汁酸。不过在实际工作中，这两个指标也不一定全对。例如此次患者的肝吸虫感染就完全验证了，其血常规嗜酸性粒细胞比率正常，总胆汁酸 10.8umol/L，参考范围为0~10 umol/L，仅升高0.8umol/L。

生化的TBA虽轻微升高，但查阅患者的相关诊断可得知有恶性肝肿瘤病情，其生化结果TBA升高似乎也在合理之中。

那就只剩下最后一关，临检组的大便全自动分析仪了。找到患者的某一次大便常规镜下结果，如图3

图3

在仔细查阅了镜下所有图片，发现似乎图片不够看感觉？此时心中一惊，莫非是我们设定的高倍、低倍视野不够？

仪器的高倍镜镜检，如图4所示有12张图片，最开始2张图片为检查是否有脂肪球视野，后面10张图片为高倍镜视野。（其顺序为H-1、H-2、H-3•••••H-12，H表示高倍镜视野）

图4

同理，仪器的低倍镜视野有8张图片，如图5，顺序为L-1、L-2••••L-8，L表示低倍镜视野。

图5

也就是说，科里的大便全自动分析仪最初的镜检视野设定为：高倍镜10张视野、2张高倍脂肪球视野、8张低倍镜视野。一共设定是20张视野图片。

1、从仪器镜检图片数量可知，两次漏检虫卵的背后与视野数量少有关。可登录工程师账号进行镜检图片数量的设定，将之调高，以便保证虫卵量排出少的患者不至于被漏检。

2、翻阅教科书可知：囊蚴为肝吸虫的感染阶段，终宿主哺乳动物或人因食入含有活囊蚴的淡水鱼等而感染。囊蚴循食管、胃、十二指肠、胆总管进入肝胆管发育为成虫。从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月。肝吸虫每日产卵量1600~4000个，平均2400个左右。[1]

患者于10月3日入院，生化TBA已轻微升高，怀疑肝吸虫虫体刚进入肝胆管所致，10月11日临床进行肝右半切除术，10月14日病理报告检见成虫虫体。检验科两次检查大便常规时间为：10月4日、10月11日。

3日至11日期间，成虫虫体已有足够时间产生虫卵，而肝吸虫又是雌雄同体。

经过此事可发现，即便是在自动化比较全面普及的实验室，仍然有漏检的存在。我们可以做的是查缺补漏，发现漏检及时的分析并解决，尽可能的降低漏检率，为临床和患者提供一份准确的报告。

【参考文献】

[1]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,2012::84

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