MCHC大于380g/L竟然是真的！

国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则中关于平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）的复检条件有以下两个：（1）复检条件：≥参考范围上限20 g/L，复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、红细胞凝集及球形红细胞。（2）复检条件：＜300 g/L，同时，MCV正常或增高，复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。

自然而然对于血常规中出现MCHC≥380g/L的标本，我们会习惯性认为标本存在某种问题，但近期遇到的一例MCHC大于380 g/L的患者，却是真实升高，这究竟是怎么一回事呢？

11月21日晚班同事发来某患者血常规结果，如图1，WBC 7.67×10⁹/L，RBC 2.85×10¹²/L，HGB 102 g/L，PLT 127×10⁹/L，其中MCHC 386 g/L引起了值班人员注意，同时血球仪报警乳糜血/HGB干扰？如图2，莫非是乳糜血？但将生化管离心后血清颜色淡黄透亮，未见血清乳糜样，也无黄疸或溶血。

图1

图2

初看此结果，自己的第一反应便是冷凝集，因为HGB与RBC并不成比例（一般来说HGB与RBC比例大约为30：1），将红细胞直方图放大，RBC直方图后端未见一小段波峰，如图3，进一步考虑难道是比较弱的冷凝集？于是便让同事行推片染色、37℃水浴箱温育30分钟再复查。

图3

标本温育后结果依旧一样，至此自己想到了一种比较少见的可能性出现，询问该患者电解质结果。不出所料，该患者电解质中氯离子73.7mmol/L（危急值），如图4。隔日自己再浏览患者血涂片，未见红细胞小堆聚集，也即是说不考虑冷凝集。

图4

最终，我们审核报告了该患者MCHC 386 g/L的血常规，也即是说该患者MCHC值的升高为真性升高，究其原因与电解质紊乱息息相关。

本案例患者MCHC 386 g/L，结合一同采样送检的生化管离心后血清颜色正常，初步排除乳糜血干扰。经过查看红细胞直方图以及推片镜检，可排除冷凝集的干扰。在此特别提醒的是，比较多老师会认为当血常规出现冷凝集时，MCHC值一定是很高的，或者说红细胞值一定很低，其实不然，冷凝集也分强冷凝集和弱冷凝集。

自己在工作中发现MCHC介于380 g/L到400 g/L能有冷凝集现象外，甚至发现一例MCHC 373 g/L的患者也竟然是冷凝集，该病例的检出恰巧是由于历史结果相差大且镜检也证实了，如图5。所以我们在排除血常规冷凝集因素干扰时，除了查看RBC与HGB比例、MCHC值及历史结果、颠倒标本可见管壁细沙状附着、红细胞直方图小凸起外，一定要进行推片染色，镜检红细胞是否有小堆聚集现象，毕竟眼见为实。

图5

那为何该患者MCHC升高是真性，首先我们要了解MCHC增高见于红细胞内血红蛋白异常浓缩，如烧伤、严重呕吐、频繁腹泻、慢性一氧化碳中毒、心脏代偿功能不全、遗传性球形红细胞增多症和相对罕见的先天性疾病。本案例患者临床诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，在审核报告前我们电联临床得知患者入院时已是严重脱水状态，这与肝硬化失代偿期中的电解质和酸碱平衡紊乱症状一致。

其次MCHC＝HGB/HCT是计算所得，患者严重脱水，自然HGB相应的升高，按照正常思维推理HCT也应当升高呀？然而查阅患者入院时脱水状态的HCT 0.264，待电解质紊乱纠正后的HCT为0.265，几乎无任何差别，这与HCT检测原理有关。目前HCT的检测原理在以下两个品牌中略有不同。

品牌一血液分析仪，RBC检测器通过流体动态聚焦（DC检测）计数RBC和PLT，同时通过RBC脉冲高度检测方法，对血细胞比容（HCT）进行计算，按照公式计算MCV、MCH、MCHC。

品牌二血液分析仪，通过直接测量红细胞对应的电脉冲个数获取红细胞数目（RBC），根据红细胞分布直方图计算出平均红细胞体积（MCV），按照公式计算HCT、MCH、MCHC。

综合分析，品牌一的HCT是实测所得，品牌二的HCT为计算所得，我室使用的为品牌一某系列，也就可以解释患者的HCT在电解质紊乱时和纠正后相差不大，难道HCT和患者是否脱水并无太大关联？

为验证此猜想，查阅患者数据进行对比。患者11月21日刚入院时严重脱水HGB 102 g/L，HCT 0.264，MCHC 386 g/L，氯离子73.7mmol/L（危急值），而11月27日症状明显好转，其血常规HGB 90 g/L，HCT 0.265，MCHC 340 g/L，氯离子96.9mmol/L，如图6，且两次血常规均在同一台品牌一血球仪上测得。故以本案例患者出现的症状及后续结果对比来看，HCT与脱水并无关联，而脱水影响比较大的是HGB。

图6

考虑MCHC值的升高与电解质紊乱息息相关，在后续持续追踪中，自己专门挑出MCHC、钠离子、氯离子三者变化进行对比，如图7，随着电解质紊乱逐渐被纠正，MCHC值也在逐渐下降。

图7

通常来说患者的MCHC结果变化较小，可用于辅助监控血液分析仪检测结果的可靠性和标本异常等情况，在工作中需重视该指标的应用。以MCHC＞380 g/L为标准，能有效发现乳糜血和冷凝集标本，但也应格外注意肝硬化失代偿期患者电解质紊乱时出现的真性MCHC升高。

【参考文献】

[1]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程第4版[M].北京:人民卫生出版社,2015:12

[2]陆英杰,徐倩倩,姜王庆等.MCHC用于发现和纠正血常规分析结果的价值探讨[J].检验医学,2022,37(8):754-756