血常规里最难计数的血小板，结果出了问题该怎么办？

在正常情况下血小板的参考值为（100-300）x10^9/L，PLT寿命平均为8～12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限,称之为血小板减少。

在平时工作中，如果遇到患者血小板减少，应该如何处理纠正呢？

患者许某，女，24岁，来我院进行体检，发现PLT:19 x10^9/L，低于参考值下限，是否要进一步纠正呢! 

图 1

血细胞仪检测结果显示PLT:19 x10^9/L，因触犯复检规则，更换迈瑞7500血球仪进行复查后血小板的结果为25x10^9/L；白细胞：9.92x10^9/L上升；血红蛋白：125g/L；MCV、MCH、MCHC下降，血小板直方图异常,详细结果见图2。

图 2

血细胞仪器报警血小板聚集，行自动推片染色，人工显微镜观察是否有血小板聚集；外周血涂片镜下可见血小板多处凝集；见图3。

随后经患者同意后，检验科医生采取末梢血进行复查，复测结果为58 x10^9/L，见图4。

图 4

为核实其结果，取末梢血行手工涂片染色，血涂片未见血小板聚集，在显微镜下评估血小板的数量其分布。采用估测法：在高倍镜观察10个以上视野，平均镜下血小板数量在5-7之间，血小板相对较大，红细胞中央淡染区扩大，偶见泪滴状红细胞；见图5。

图 5 血涂片瑞士染色（x1000）

2、随后更换迈瑞7500血球仪复查后血小板的结果为25x10^9/L；仪器报警血小板聚集，随后进行自动推片染色，外周血涂片镜下可见多处聚集血小板。

3、重新采用末梢血，血细胞分析仪结果显示PLT：58x10^9/L下降，外周血涂片镜下未见血小板聚集；且血小板分布均匀。血细胞分析仪PLT聚集报警消失,最后报告病人血小板检测结果为58 x10^9/L。

1、 重新采集患者血液复查后，行手工推片瑞氏染色，在显微镜下观察血小板的分布情况。

2、 采用RET模式进行复查，PLT-I、 PLT-O、PLT-F；以PLT-F排除PLT-I通道红细胞碎片的干扰，从而对血小板数值进行修正。

3、 改用枸橼酸钠抗凝剂代替EDTA-K2抗凝剂进行血小板检测，可以起到很好的参照作用。

4、 采用最普通的人工计数，以许汝和稀释液稀释末梢血，显微镜下计数，手工计数法，PLT/L=5个中方格内的血小板数（N）×10^9/L，PLT/L=N×5×10×20×10^6/L；最后报告为血小板×10^9/L从而进行纠正。

作为检验人员，发现问题应要及时与临床医生沟通，了解患者目前状况，及时复检，进而有效避免在临床诊断中出现误诊现象。