个性化尿液复检规则经验分享

尿液理学和化学检验简单、安全、无创伤性，对泌尿系统疾病、肝脏疾病、内分泌与代谢性疾病（如糖尿病）的诊断、治疗及疗效监测有重要意义。

针对本实验室所使用仪器及日常工作经验的积累，为保证尿液检验结果的准确性以及在筛查泌尿系肿瘤上的精准性，现总结以下复检规则：

一、干化学与仪器镜检不符时

1、潜血阳性，镜检无红细胞时：湿片复检，镜下去看有无异常细胞，查询病例是否尿中存在溶血、肌红蛋白等。查见“五”的情况需要制片染色后确定。

2、潜血阴性，镜检有红细胞时：湿片复检，镜下是否存在结晶或真菌等干扰，是否存在 VC 干扰结果；

3、白细胞酯酶阳性，镜检无白细胞时：湿片复检，镜下查看是否存在凋亡或溶解的 WBC ；

4、白细胞酯酶阴性，镜检有白细胞时：湿片复检，镜下鉴别是否为白细胞或上皮细胞，如湿片不能鉴别，还需染色鉴定；

5、尿蛋白阳性，镜检无管型时：湿片复检，是否为仪器漏检；

6、尿蛋白阴性，镜检有管型时：湿片复检，是否存在假管型的干扰，结合其他项目判断蛋白是否为假阴性。

1、潜血 2+ 以上：结合患者年龄，40~50岁，RBC 2+者需要复检，50岁以上，RBC 1+者需要复检。查见“五”的情况需要制片染色后确定。

2、白细胞酯酶 2+ 以上：建议湿片复检是否存在仪器没有识别的细菌、真菌、上皮等，结合患者年龄性别，判断是否为阴道分泌物污染；

3、尿蛋白 2+ 以上：出现此类情况，需结合患者年龄性别以及诊断，再根据仪器镜检结果，针对性进行复检，判断是否存在仪器漏检管型的情况，以及是否存在其他类型的管型。

仪器无法识别或识别错误时，需湿片复检；

鉴别是否存在大量结晶，以及鉴别结晶的种类。

临床诊断为“膀胱肿瘤/肿瘤术后”、“膀胱肿物性质待查”、“血尿/脓尿待查”等，需制片染色复检；

明显脓性尿液时，可直接进行推片染色，以免离心浓缩后标本过于浓稠；

明显浑浊的血性尿液，存在大量红细胞干扰，可采用离心后吸取白膜进行制片，可提高阳性率；

透明清亮标本可先进行初次离心浓缩至 1ml，再使用甩片机进行收集制片。

如患者留有导尿管或存在泌尿系有创操作，则需要根据治疗情况、病史、年龄等，综合分析，放宽复检规则。

仪器镜检拍到不能鉴别成分时，需复片镜检辨别；

镜下查见非尿液成分时需要排除是否存在留样时污染，如果查到寄生虫先排除污染后再考虑泌尿系寄生虫感染；

显微镜下依然不能识别时需染色确定。

以上情况需要结合患者年龄、性别、临床诊断以及近期是否进行尿路的有创操作等因素综合评估，而不是只要满足规则全部都要复检，积累经验，综合判断，根据经验来决定下一步操作。

建议各位检验科医生们，想要提高自身的技术水平，就必须不断的练习，从发现疑问到湿片复检，再到离心推片（细胞离心机制片），最后染色镜检，查找有疑问的成分，这一系列的操作才是一个完整的过程 ，把整套流程熟悉、熟知、熟练才是一个技术的提高。

镜检技术是一门手艺，手艺就需要动手练习，练习就应该耐心勤快，勤快是学习知识的硬道理。