形态学中“捣乱”的物质，一眼教你识别

话说，我们检验人常常被一些植物界干扰，不知道您是否曾中招？请看大屏幕：

这东东曾把我们的老师都给忽悠了，您信吗？不信也没有关系，那您说说它是谁？来自哪里？又将去往何处？

粪便标本未染色，400倍

粪便标本未染色，400倍

对，就是这么个梗，有头有体有尾，我当时就想到了“草鞋板”——埃及血吸虫卵。我的这个想法也得到了专家老师的认同。但也有疑问，如果是埃及血吸虫卵的话，一般是在膀胱寄生，多在尿中检出，常伴有血尿。可这是粪便里发现的，难道埃及血吸虫也可以异位寄生？

得问问患者是否有非洲西部、中部和东南部旅游史，或许可以佐证一下。询问后得到的答复是否定的，患者根本就没有出过国门，那感染埃及血吸虫的可能性就不大了。那这些成份应该就是长相类似埃及血吸虫卵的植物细胞！

真正的埃及血吸虫卵究竟长什么模样呢？是时候展示真正的埃及血吸虫卵了，不然我谁也不“扶”。

图片来自君安医学细胞平台400倍

图片来自君安医学细胞平台400倍

不难看出，除了颜色不一样，大小差距也很悬殊，内部结构也不一样。没有对比，就没有伤害呀！

埃及血吸虫主要寄生于人体泌尿系统，可导致血尿，膀胱、输尿管、生殖器损伤和纤维化，肾损伤，有时甚至发展为膀胱癌。

埃及血吸虫成虫(雌雄合抱)     埃及血吸虫虫卵（图片来自网络）

埃及血吸虫的传播途径是什么？

埃及血吸虫病主要在非洲西部、中部和东南部传播流行。与日本血吸虫的感染途径类似，人们如果接触疫水，埃及血吸虫尾蚴侵入人体皮肤，就可能发生感染。

2022年9月20日送检一份粪便标本，粪便外观呈黄色软便性状，涂片后镜下所见如图，直接上个高倍镜，我猜您应该认识的。

粪便标本，未染色，400倍

老师：快，过来看看这是啥东西呀？

同学：老师，这有什么难的，不就是肝吸虫卵吗？不过我也只在书上见到过。

老师：行呀！这么肯定，那就继续看图吧。

粪便标本，未染色，1000倍

粪便标本，未染色，1000倍

同学：老师，这小的是肝吸虫卵，大的是啥呢？长的可是有几分相似呀，您可把我整懵圈啦！

老师：这小的是灵芝孢子；大的是肝吸虫卵，又名华支睾吸虫卵，可不你说的灵芝孢子哟。由于两者的密度不一样，两者不完全在一个层面，所以总有一个的结构不是太清晰。这两张图片中的肝吸虫卵就不是太清晰。两者的形态特征如下：

肝吸虫卵形态特征：虫卵形似芝麻粒，黄褐色，个体较小，长度约为27～35μm，宽度约为11～19μm；卵的一端较宽，另一端可见明显卵盖，盖上有隆起；卵盖周围增厚有突起而形成肩峰；卵的另一端为钝圆形，并有一小疣状突起；卵壳较厚，卵内含有一个成熟的毛蚴，如图所示。

肝吸虫卵，未染色 1000倍

灵芝孢子形态特征：灵芝孢子(8.5～11.2)μm×(5.2～6.9)μm，与红细胞大小差不多，明显小于肝吸卵，瓜子形，细胞壁呈双层结构；特别是细胞核部分，呈褐色，这里凝聚了灵芝的精华，具有灵芝的全部遗传物质并具有保健作用，人们之所以服用这个灵芝孢子口服液、灵芝粉、灵芝胶囊等，其实起作用的就是中间这个部分，相当于灵芝孢子的核的部分。

部分灵芝孢子呈瓜子形外观，一端顿圆，一端略有突起，也有部分另一端成平齐或略有凹陷的现象，这可能是与其成熟过程或生长形态略有差异所致，但中心的核基本上是深褐色、椭圆形的。

灵芝孢子，未染色 1000倍

鉴别：

1肝吸虫卵有卵盖小而明显，有肩峰，有疣状突起；灵芝孢子没有。

2肝吸虫卵长度约27～35um，宽度约11～19um；灵芝孢子只有（8.5～11.2）um×（5.2～6.9）um大小，也就是说灵芝孢子比肝吸虫卵还要小得多。

3、大便生理盐水涂片，可以镜检到的肝吸虫卵密度不大，而灵芝孢子的检见量可谓是相当多。

4、滴加10%KOH溶液鉴别：肝吸虫卵卵壳厚，滴加10%KOH溶液依旧保持形态完好；而灵芝孢子却容易被破壁，大部分灵芝孢子形态被破坏而四分五裂。

感悟：

在工作中难免会遇到真假“李逵”，镜下形态千姿百态，只有不断积累经验，查阅资料书，不断丰富自身阅历和知识，才能更好的解决遇到的问题，不漏诊、不误诊、不延误治疗，减轻患者经济负担和身心折磨。