患者宋某，男，54岁，自诉再生障碍性贫血20年入院，有输血史。入院检查结果：血型B型RhD阳性，血红蛋白20g/l,血小板计数12*109。医生申请悬浮红细胞4单位，血小板1治疗量。输血科随机取2袋同型血交叉配血，结果主侧凝集，次侧不凝集。加做抗体筛查后发现，患者红细胞抗体筛查结果：长春博德筛查细胞Ⅱ、Ⅲ细胞阳性；直接抗人球实验阴性、自身对照阴性。根据检测结果，初步判断患者血浆中存在红细胞特异性抗体，立即与临床医生联系后决定，患者标本送血液中心实验室进行抗体鉴定。患者血液送检血液中心实验室后，经过与既往记录核对，确认患者曾在血液中心实验室鉴定抗体，且怀疑患者D抗原为变异型，建议输RhD阴性血。我们根据长春博德筛查细胞抗原谱分析，本次患者抗筛结果为Ⅱ、Ⅲ细胞阳性，可能是抗-E和抗-c抗体，不存在抗-D抗体。目前患者重度贫血，当务之急是尽快纠正贫血，改善患者乏力、气短、心悸等贫血症状，RhD阴性血资源本来就短缺，还需要选择无E、c抗原血液，配血难度太大。经与临床医生沟通后，决定给患者选择无E和c抗原的RhD阳性血。
案例分析
患者抗筛阳性、D抗原疑似变异型、有些实验室建议输RhD阴性血、疑难配血流程复杂等原因，致使患者入院时不仅对医生隐瞒抗体阳性事实，还拒绝抗体筛查实验，造成我们实验室未在第一时间检出抗体；其次患者对RhD变异型认识不足，耽误了常规输血治疗，以致血红蛋白低到危及生命时才入院治疗。结合本病例的情况，本文主要讨论一下D变异型的输血策略。
1、D变异型包括弱D、部分D、Del等遗传多态性。D变异型具有D抗原，一般临床实验室初检血型使用IgM型试剂，加之方法不同，D变异不易检出。而使用IgM+IgG型试剂时，由于不同批次不同厂家的试剂针对的单克隆抗原谱不同，呈现出同一份标本D抗原有阴有阳的结果。本病例患者在我院检测为RhD阳性，血液中心检测为D抗原变异型就是这个原因。2、D变异血型因为有D抗原，作为献血者应视作RhD阳性，而作为受血者应该视为RhD阴性。患者病情不同输血方案也不一样，由于RhD阴性血液资源稀缺，不能随时满足患者需求，盲目坚持受血者必须输注RhD阴性血可能会延误抢救时机。3、本例患者患病20年，需要输血支持治疗，输血次数和输血量都非常可观，但本次入院检测未发现D抗原异常，也未检出抗-D抗体，推测患者的D变异型可能是弱D型，只是在病程某阶段由于某些原因致红细胞膜上D抗原数量减少，与正常D抗原没有区别，免疫后一般不会产生抗D抗体。4、本例患者由于对D变异血型相关知识了解不够，加之有其它抗体干扰，配血困难，疑难配血流程比常规输血流程复杂，患者产生畏难和羞耻心理，导致病情一再延误，入院时血红蛋白20g/l，病情非常危急。患者在本次入院治疗中分2次各输4单位B型RhD阳性交叉配血相合血液，贫血症状得到纠正，无输血不良反应。
通过本例患者情况说明，患者在有输血史、妊娠、短时间内需要大量输血时，应在输血前进行红细胞抗体筛查非常必要，以免交叉配血时配血不合，延误患者抢救时机。
