交叉配血主侧不凝次侧凝，原因是？

作者：李小兰黄红重庆两江新区人民医院 2023-09-05

前言

输血治疗对于急性大失血、慢性重度贫血者是不可缺少的重要治疗手段。急性创伤大失血患者，输血目的是恢复血容量，维持组织灌注和供氧，改善凝血功能，赢得治疗时间，挽救生命；而重度贫血者，是为了缓解临床症状，提高生活质量，其重要性不言而喻。但输异体血，难免有一些输血不良反应的发生。因此，科学、安全、合理、降低风险是我们的目标。为实现这一目标，输血相容性试验非常重要。在交叉配血过程中，笔者遇到了一例主侧无凝集无溶血，次侧凝集无溶血的现象。

案例经过

患者,男，77岁，2023年3月21日因中上腹持续性腹胀入院。糖尿病史20+年，使用二甲双胍、格列齐特缓释片、利格列汀降糖。对头孢、青霉素、黄连过敏。因确诊食管下段癌，4月4日行食管癌下段根治术。术前使用盐酸克林霉素、术中使用头孢唑肟钠和盐酸克林霉素，余为营养支持药物。术后乏力一周，进行性加重，于6月2日再次入院。

查体：胸廓正常、对称，左侧胸部见一长约10 cm左右刀口，未扪及包块；无胸闷气短、无咳嗽咳痰等不适，大便呈黑色稀质样，睡眠饮食欠佳。CT平扫（胸部）：双侧少量胸腔积液，双肺炎症；胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。实验室检测：患者Hb 66 g/L，TP 53.0 g/L，Alb g/L,UREA 18.42 mmol/L，CREA 225.6 mmol/L，UA 525 mmol/L，CRS-C 2.60 mg/L, 大便隐血试验阳性,考虑伴有消化道出血，给予抑酸止血、纠正电解质紊乱营养支持等对症治疗，同时申请输红细胞悬液2U。收到用血申请单，笔者仔细核对患者及标本信息并复核血型，为A型RhD阳性，正反相符，与初始血型一致。用两袋ABO及RhD同型悬浮红细胞悬液与其配血，配血结果为：主侧无凝集无溶血，次侧凝集（颗粒状）无溶血。重复次侧试验，结果一致，如图1所示。是献血者还是患者因素导致的次侧凝集呢？

为寻找原因，笔者下一步做了献血者不规则抗体筛查、受血者的直接抗人球蛋白试验和不规则抗体筛查试验，结果如下：献血者不规则抗体筛查试验阴性（图2），排除了献血者的原因。

受血者的试验结果：直接抗人球蛋白试验阳性（图3）；不规则抗体筛查试验阴性（图4），排除同种抗体，说明次侧凝集是患者直接抗人球蛋白试验阳性引起。

是什么原因引起患者直抗阳性呢？查阅病例资料结合实验室检测结果，该患者无输血史、自身免疫性疾病，无高蛋白血症，但有对头孢、青霉素、黄连的药物过敏史，因此使红细胞致敏的原因不是同种抗体、自身抗体；结合该患者于4月3日使用过头孢唑肟，故推测机体产生药物抗体引起红细胞致敏。由于条件所限，未能做药物抗体鉴定。7月7日患者门诊随访，进行了血常规检查，笔者将患者标本再次做了不规则抗体筛查及直接抗人球蛋白试验，结果均为阴性（图5），进一步推测药物抗体随着时间推移消失了。

案例分析

随着综合医院的进一步发展壮大，医院的病人群越来越复杂，在日常工作中，我们遇到交叉配血主侧不凝集次侧凝集的情况较多，为此分析出现此种情况的原因及解决办法。

一、次侧配血凝集主要原因:

1、试剂、仪器、操作因素

试剂、仪器因素属于系统误差，同时会有主次侧均有配血不合现象。若多组交叉配血标本均存在此类情况，很大可能是仪器或试剂的原因，需逐一排除。操作因素有可能是红细胞悬液浓度过浓（干扰视觉效果）或标本错误，需重复操作，准确加样予以排除。

2、患者因素

次侧凝集主要出现于血液系统疾病、恶性肿瘤、自身疫性疾病、肾脏疾病、肝硬化、贫血大面积烧伤等类型患者中^[1-2]，经分析可能有以下原因：

①红细胞形态结构变化、自身抗体、接触外来红细胞免疫产生同种抗体，上述各类型抗体使患者的红细胞致敏并发生凝集。

②冷凝集素影响：部分患者(如冷凝集素综合征、冷抗体性陈发性睡眠性血红蛋白尿)体内含有较高效价的冷凝集素，在温度较低时可发生交叉配血不相合，主次侧均可凝集）；

③血浆蛋白影响：血浆蛋白浓度过高，使红细胞表面zeta电位降低，使红细胞之间易于粘连而成缗钱状；

④药物抗体影响：某些药物进入机体后作为半抗原，参与免疫复合物的形成，从而活化补体，攻击红细胞而使患者红细胞凝集^[1]。

以上诸多因素引起患者次侧红细胞凝集，直接抗人球蛋白试验检测阳性，如图一、图三中的8004标本。

3、供者因素：

供血者血浆有同种抗体，这种情况较少，一旦确认供者抗体筛查同种抗体阳性，经核实，该血液可退回供血中心。

二、引起次侧凝集假阳性的原因

标本处理不当：

未完全去除纤维蛋白原的血清或血浆标本，纤维蛋白原在凝胶微柱中形成纤维蛋白，吸附部分红细胞，离心时阻碍红细胞沉降而悬浮在凝胶中或凝胶表面，引起主次侧均有漂浮物或单侧，造成假阳性。这种情况可引起单侧或主次侧均有漂浮物，如图6-7所示的是8019、8017受血者标本3400 r/min离心5min配血结果；图8是相同转速离心8min配血结果。