如此高的胸水Ca125竟和Ca不沾边
如此高的胸水Ca125竟和Ca不沾边
01 一男性CA125异常增高
8月23日的下午，在审核肿瘤类报告的时候，我们发现一名男性患者胸水标本的CA125结果高达1513.1U/ml（超过了线性1000，自动稀释所得）。
男性，单单Ca125异常增高，少见！会不会肺癌呢？我们发现很多肺癌患者(男性)Ca125增高。如此高的胸水Ca125竟和Ca不沾边。
02 查看患者电子病历
胸水的检测并没有明确的参考区间，胸水的Ca125都这么高，血清一定也挺高吧？本着这样的想法，我们查看了患者8月21日所做血清标本的检测结果。血清CA125为95.4 U/ml，高于参考区间。查看了该患者的病史，发现他去年已在外院被诊断为“心力衰竭”，又在本院因“急性心力衰竭”被收治入院。CT结果显示只有右肺上叶结节与两肺下叶少许炎症，并无疑似肿瘤的情况。
临床沟通
这张报告单我想不明白：男性、非肺癌、Ca125如此高。
于是联系了主管医生，请教该患者Ca125为什么这么高。
我们一直强调加强和临床的沟通交流、指导临床。请问你都不懂临床、一个如此高的指标你都不知道原因，你拿什么来指导临床。所以我认为首先做临床医生的学生，了解临床的思路，再结合我们检验的知识，最后为临床医生的诊疗活动、医疗决策贡献我们检验人的力量；做好临床医生的眼睛。心血管内科医生的一句话：“心衰患者的胸水CA125也可以高的。”引起了我的兴趣，于是带着疑问，不断学习。学了医，现在真正体会了“学无止境”：我们一直觉得CA125是肿瘤比较特异的指标之一，却不知道原来心力衰竭的患者（特别是胸水）CA125也会升高。
03 再看临床资料
N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是指心脏心室壁受到扩张或牵拉时，分泌的一种脑钠肽激素，正常情况下，N端前脑钠肽的参考区间为0~125ng/L，当脑钠肽水平超过参考区间上限是诊断心衰的可靠标志之一。该患者的年龄处于50~75岁，在这个年龄段内，脑钠肽超过900ng/L就考虑为心衰，该患者脑钠肽高达7313ng/L，可以诊断其心衰；临床诊断也是心衰无疑。
不断学习
查阅了相关文献：
《心力衰竭患者血清CA125、CA19-9水平变化及意义》的研究中，将患者分为心衰组、非心衰组，分别与健康对照组进行比较，发现心衰组血清CA125显著升高，而非心衰组与对照组并无差别。最终得出结论：CA125是反映慢性心衰的一个良好指标，且与心衰的程度相关，心功能级别越高，CA125水平越高；而CA19-9与心衰无明显关系。《血清CA125对慢性充血性心力衰竭患者近期预后的预测价值》的研究中表明：慢性心力衰竭患者近期预后与血清 CA125 水平有密切的关系，血清 CA125 可作为慢性心力衰患者近期心血管事件及死亡的独立预测因子。
所以，CA125也可作为临床诊断心力衰竭、评价慢性心力衰竭患者心功能级别及心功能损害程度、评价心衰患者预后情况的一项参考指标。
但心衰患者CA125升高的具体机制仍未在研究中阐明，推断可能是由于静水压增加、继发胸膜渗出和感染导致间皮细胞合成大量糖蛋白等原因共同参与所致。
04 增长知识，学以致用
CA125升高的情况还有哪些呢？
后记
通过这个病例，我们又学习到了新的知识。所谓“术业有专攻”，感谢心血管内科医生极其扎实的专业知识。让我学习到了“心衰患者Ca125会升高，特别在胸水中”；也借此机会，全面了解了导致CA125升高的情况有哪些，真正做到从临床病例中学习并思考，然后再用于临床。
