临床检验中，如何准确识别血清/血浆标本状态？
对于血清的状态最常见的是乳糜、黄疸和溶血，那么血清的状态的识别有没有什么技巧呢？或者是直接肉眼查看吗？今天就来说说这个问题，看看是不是你要的答案。
PART01：血清/血浆状态的识别——肉眼观察
★对于典型的溶血、乳糜和黄疸肉眼还是容易识别的（图片来源于网络）：
★乳糜血在临床中是比较好识别的，轻度乳糜也可以用肉眼观察法确定，中度及中度以上的黄疸和溶血也是比较容易识别的，那么轻度溶血和轻度黄疸怎么识别呢？轻度黄疸、轻度溶血和正常血清又是怎么用肉眼区别呢？另外在使用可以引起血液颜色变化的药物的患者是怎么识别标本状态呢？
PART02：血清/血浆状态的识别——比色卡
★在最初的时候可见到一种比色卡，可以大致的判断标本乳糜、溶血、黄疸的程度。
▼溶血比色卡：
▼黄疸比色卡：
▼乳糜比色卡：
★这三种的比色卡依旧面临着与肉眼观察一样的问题，轻度溶血和轻度黄疸与正常血清怎么区分？轻度的黄疸与轻度的溶血又这么区分？另外，现在的都是由条码的粘贴在管上，有背胶的背景在，其判断还那么准确（特别标本量很大的实验室，有没有那么多时间去挨个比对标本状态）吗？此外还有一个问题，比色卡也好，肉眼识别也好，溶血的程度怎么区分，什么样的程度对什么样的项目有什么样的影响呢？
PART03：血清/血浆状态的识别——溶血、黄疸和脂血指数(HIL)
★大多数自动化仪器都可以检测HIL指数（生化、免疫、凝血等自动化仪器都可以），首先在盐水或缓冲液中稀释患者的样品，然后测量特定波长吸光度，以确定HIL指数。不同仪器使用不同的波长来检测HIL指数。例如，Roche的cobas 和 Siemens 的Advia 化学分析仪使用非常相似的初级和次级波长（分别为 480/505 nm 和 478/505 nm），而 Abbott的 Architect 和 Ortho 的Vitros 分析仪使用不同的波长组。自动检测 HIL 指标具有低成本、高通量、快速分析时间和出色的重现性的优点，但也存在不同仪器间在报告指标方面缺乏标准化的缺点（使用的波长不同，检测出来的标准就不同）。
▼溶血指数（H）：仪器自动检测溶血指数，并可以启动仪器溶血指数对项目影响的提示功能，对判断项目测定结果的影响起到重要的提示作用，当在审核结果时建议查看相关的H参数（或者由仪器传到LIS中），以确定容易受到溶血影响的项目是否受到影响（仪器可以设置溶血的阈值，超过阈值会有一个异常的结果提示），也可以使用LIS功能，对超过某一值的标本直接备注为标本溶血，并提示给临床医师关于溶血指数的数值提示（当然要提供临床溶血指数的意义说明）。
在《溶血指数质量指标建立与标本管理专家共识》中也提到使用溶血指数对标本质量进行监控，并建议实验室应动态监控溶血指数溶血率。其共识中建议参考国内外文献，结合国内实验室实际情况，推荐选择仪器法检测溶血指数≥50（相当于血清 / 血浆血红蛋白≥0.5 g/L）、≥25（相当于血清 / 血浆血红蛋白≥0.25 g/L）、≥15（相当于血清 / 血浆血红蛋白≥0.15 g/L）的溶血指数质量指标及限值。
▼黄疸指数（I）：标本黄疸一般采用的是总胆红素进行判断，超过一定阈值的胆红素值，可以标注患者标本为黄疸标本，黄疸的影响与溶血一样，在说明书上都有明确规定，如上图罗氏的说明书中就对其黄疸和溶血做出相应的规定，因此，可以使用黄疸指数去判断项目是否受到标本黄疸的影响，使用仪器或者LIS进行设置，可快速的区分哪些项目受到影响。国外一个文献中提到了黄疸指数与胆红素（胆红素的测量单位为 mg/dL）的关系，对于黄疸指数为≥25的标本，直接（结合）胆红素是胆红素的主要部分，总胆红素与黄疸指数的线性回归方程为 y = -0.026 + 0.73 x (R2 = 0.992)。
▼脂血指数（L）：其数值越高脂血严重程度越高，虽然对于重度乳糜的标本会拒绝检验（有时候也需要进行让步检验），但启用脂血指数L可能会有意想不到的好处，L作为乳糜程度的判断，其与TG或者说与血脂有一定的关系，当两者出现不同的时候，就是对临床结果的一个重要提示了，如重度乳糜血时由于某些原因可以使得TG结果出现假性降低，但L值却很高，提示可能仪器出现取点错误，当TG很高却出现低的L值是可能出现外源性物质（如甘油果糖）干扰了检测结果。因此，可以用L去巧妙地判断真假乳糜标本。
司南说：对于标本状态的识别，可以第一时间查看到的是乳糜和中度以上的溶血、黄疸，对于自动化仪器（生化、免疫、凝血）笔者建议启用HIL指数，并且在系统端或者LIS中设置相应的阈值和超过阈值的实验室动作，保证结果的准确性（也是对于自动审核条件的一个限定条件）和避免一些看不到的异常结果（如轻度溶血对心肌酶谱、血钾的影响，真假乳糜血的判断等等），以保证结果的准确性和真实性，不多说了，老话继续，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！
说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料（部分图片与文字来源于网络）与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，原版版权归原作者所用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！
内容来源：司南说检验
图片来源：veer、ibaotu
排版：znm
审校：金宝
