低白细胞危急值几小时恢复正常，原因竟然在这里！

作者：检验科小螺丝

通常情况下，为白细胞计数发生改变提示机体存在感染性病变。在白细胞>20*109/L时，机体很有可能严重感染；而白细胞在2.5*109/L以下的危急值时，则表示机体极有可能是传染病，中毒和骨髓再生障碍。那么，如果出现一例患者几个小时之内从低到高，检验人能做出怎样的解释呢？白细胞怎么能突然消失然后又突然回来呢？本文和大家分享一例4小时内白细胞从危急值又恢复正常的案例。

图-1

白细胞计数1.77*109/L，标本涂片复检明显见到白细胞少，故小编报告危急值发放结果。

当天下午14点，患者又来一个血常规急查，同事上机后结果完全正常，因为对比历史结果差距巨大，同事也采用涂片复检，可见白细胞数确实在正常范围内。此结果也随即发出。

图-2

果不其然，医生的怀疑如期而至。

发完结果还没有半小时，检验科就被质疑了工作能力。医生和护士排除了抽错血和同侧抽血，我科也做了血型验证排除了抽错血的情况。医生不能理解四个小时内白细胞忽高忽低，也不理解有感染表现的患者出现白细胞低值危急值。那么问题来了，这个奇怪的波动是哪里来的呢？白细胞消失了？

案例分析  

小编看着报告单，又发现一个问题，这两次结果中患者红细胞结果也出现了波动，虽然不大，但是白细胞低的时候红细胞和压积多，白细胞恢复正常后红细胞和压积就少了。

RBC走势

CRP近期走势则明显表现出一路上升的状态。

CRP走势

同时，对比确认两次结果，mcv、mch、mchc一致，同样排除抽错血的可能。

小编尝试着再次与临床医生沟通，从这次细致的聊天中得知病人先是寒战，后高热，此时抽了第一管急查血。在第一次危急值结果后物理降温，又抽了第二管血常规复查。那么，是白细胞附壁现象么？当这个词出现在小编的脑海时，所有的疑问都可以解释了

白细胞发育会经过分裂池，成熟池，储备池，循环池和边缘池。患者高热，诱导出现了白细胞附壁现象。即原本应该在血液中随血液循环池流动的白细胞在感染等因素下被炎症介质激活，随之附着在血管内壁的边缘池，而血常规检测的正是循环池的白细胞，这样就出现了白细胞计数的假性降低。由于发烧出汗，患者血液出现浓缩，红细胞数量就增多了，压积测量值随之变高。而患者退烧以后，白细胞从边缘池释放，即第二次检测时白细胞计数恢复正常，此时，患者血液浓缩得到缓解，红细胞压积也随之下降。

白细胞计数虽然是常见的急性感染炎性指标，但它不是唯一的证据。一般我们可以提示医生结合中性粒细胞比例、pct、crp、核左移等指标弥补诸如白细胞附壁等现象造成的误导。

临床在发现检验结果与预期不符时很容易怀疑检验科的准确度，此时，检验科要做的是抽丝剥茧，不局限于标本，尝试从病理因素等不同方面与临床沟通，取得对方信任，对患者负责。

南宁市社会福利医院检验科主任副主任技师 李均锐

炎症时，由于炎症局部的血管扩张，血流变慢，使轴流变宽，白细胞由轴流进入边流，靠近血管壁，沿着血管壁缓慢滚动，部分白细胞粘附于血管内皮，即为白细胞附壁。附壁的机理尚不完全清楚，目前业界普遍认为，正常时白细胞和内皮细胞表面为带负电荷，故互相排斥。而炎症时内皮细胞受损，粘性增加，表面负电荷减少或转为正电荷，吸引白细胞附壁。也有人提出，炎症过程中，带正电荷的钙离子可分别与内皮细胞和白细胞表面的负电荷发生交联，形成“钙桥”，促使白细胞附着于内皮细胞上。

该案例通过同一患者相近时间内两次血象结果中白细胞计数结果不一致的原因分析，分析了白细胞附壁对白细胞计数带来的影响，以及患者高热会诱导出现白细胞附壁这一临床检验过程中容易忽略的问题，并提出可结合中性粒细胞比例、pct、crp、核左移等指标弥补诸如白细胞附壁等现象造成的误导，对临床实践过程中检验结果的正确判读具有一定的借鉴意义。

内容来源：医学检验沙龙

图片来源：veer、ibaotu

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审校：金宝