急性单核细胞白血病继发骨髓坏死及转归
保定市第一医院检验科 王哲
患者，男，64岁，主因半月前诊断急性髓系白血病后，拒绝治疗离院。
血常规：白细胞:6.62×10^9/L
血红蛋白:111g/L;血小板:48×10^9/L
骨髓象：增生明显活跃，以幼稚单核细胞增生为主，约占40.5%，考虑：急性单核细胞白血病（AML-M5）
5天前无诱因，出现发热而再入院。查体:T 37.6℃ P100次/分 R22次/分 Bp138/90mmHg，精神可，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。皮肤粘膜散在出血点及瘀斑，舌体牙龈出血，双肺呼吸音粗，心音低钝，心率100次/分，腹平软，肝脾未触及。
入院后血常规：
白细胞:9.46×10^9/L，
血红蛋白:97g/L↓;
血小板:39×10^9/L↓;
外周血涂片：原幼单核细胞:11.0%（如下图）
骨髓象：（如下图）
骨髓有核细胞大量溶解，细胞结构消失，无法识别，细胞间隙散在大小不等的嗜酸性颗粒， 考虑：急性单核细胞白血病继发骨髓坏死，建议换部位骨髓穿刺及活检；骨髓流式：表型异常的髓系原始细胞 0.72%；染色体可见克隆性异常t（8；16）；FLT3-Exon14突变率24.2%，DNMT3A-Exon22突变27.1%。
临床应用阿扎胞苷+维奈克拉（阿扎胞苷100mgd1-7，维奈克拉100mg d1,200mg d2-28）化疗，输注红细胞、血小板及血浆，并先后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠，氟康唑氯化钠,美罗培南，两性霉素抗感染治疗。患者体温逐渐恢复正常，并自述骨痛明显减轻。
20天后复查血常规：白细胞:4.72×10^9/L，血红蛋白:101g/L;血小板:74×10^9/L；骨髓象：增生活跃，粒系占28.5%，红系占：60.0%，原幼单核细胞占6.0% 。患者症状缓解，骨髓坏死改善，目前继续维持治疗。
图片来源：veer、ibaotu
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审校：金宝
