认识一下单单ALP增高的意义

作者：戴翎、胡正军
异常增高的ALP
2024年3月19日，如往常一样审核报告，有一位患者的生化结果引起了我的注意：患者的ALP＞4555 U/L。查看反应曲线（再次想说查看曲线，是生化人的基本功），确保结果，等待仪器自动稀释，最终，稀释后的结果为5008 U/。

联系医生

查看临床信息：来自呼吸科、临床诊断咳嗽。

我们都知道，碱性磷酸酶是肝功能常见的检测指标，反映胆汁淤积，再看看别的肝功能指标，基本都是正常的。判断该患者ALP不是来自于肝脏。

血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。我第一时间想到会不会是肿瘤的骨转移？第一时间和临床医生交流（11:12联系医生；11:14审核报告）。

了解患者更多的信息

中午时间，该患者的肿瘤标志物结果出来了：

T-PSA异常增高，且游离和总PSA的比值为0.07，高度怀疑前列腺癌（该标志物是难得有体检价值的肿瘤标志物，使得我有信心和医生交流，基本确定是前列腺癌。感谢医生的回复，我相信我们一次次和医生交流，自会得到尊重，地位也自然而然的提高）。

因为前列腺癌容易骨转移，也基本验证了我第一眼看到高ALP的判断，于是再次叨扰医生：

①一方面协助医生第一时间作出骨转移的诊断（我认为检验协助临床第一时间诊疗，是我们的价值体现！）；

②第二方面是我也想渐渐地多多学习临床知识，做临床医生的学生，以便日后更好的为临床服务！

查看病历，巩固学习

打开病历：患者，男，73岁，因“咳嗽咳痰胸闷气促1月余”入院，查肺部CT示两肺炎症，左肺上叶团块影。门诊拟“肺部阴影”收住入院（影像学提示肺部阴影加CEA增高，也是高度危险信号）。且查看既往病史，发现患者已有前列腺恶性肿瘤病史4年余。

第二天，他的CT检查结果：“左肺上叶占位性病变；骨质密度失常，内伴散在高密度影，部分皮质欠连续。”

这个检查结果基本证实了患者的骨骼存在着骨质破坏，考虑骨转，还需要进一步明确检查。且肺部存在占位性病变，也极有可能是肿瘤转移所致。

科普：碱性磷酸酶

碱性磷酸酶 (ALP或AKP) 是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同工酶，已发现有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5与AKP6六种同工酶。其中，第1、2、6种均来自肝脏，第3种来自骨细胞，第4种产生于胎盘及癌细胞，而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。

由于成骨细胞表达ALP升高，在书本上被称为成骨的标志物，很多时候骨ALP升高的真相是骨在溶解，而不是形成。因为骨溶解和骨形成是同时进行的，溶骨越重，成骨也增强，但最后力量的对比是溶骨强于成骨，患者最终发生骨破坏，因此在实际临床工作中，这种情况下ALP升高往往代表是骨溶解，即骨ALP代表是溶骨的标志物，而不能解读为成骨形成。（来自“贵老师”，我也非常认可。）

影响ALP指标的因素有哪些呢？

01

生理性增高

儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

02

病理性升高

（1）骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；

（2）肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；

（3）其他疾病如甲状旁腺机能亢进。

03

病理性降低

见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

回看病历，多加思考

又过了几日，回去翻看患者的病历时，发现患者肺部穿刺标本的病理结果已经出来了，考虑小细胞癌。

今天的案例想说明：单纯的ALP指标升高，而肝功能正常时，我们就要高度怀疑是骨性原因所致，尤其常见于肿瘤骨转移。（我没说诊断，高度怀疑，提醒医生第一时间去关注，协助医生第一时间诊疗，才是我们检验人价值的体现！）

内容来源 | 生化地带

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝