输注1单位的浓缩红细胞能增加多少克的血红蛋白呢？

写在前面：

这个问题其实在临床实践中很容易遇到的问题，有的是上午血红蛋白还是30多g/L，下午就70多g/L，有的是昨天50多g/L，今天就80多g/L了，由于镜检规则里会有Delta值的差值提醒，会提示需要关注这个变化较大的结果，这时候一般会打电话或者查阅病志问问是否输血，那么问题就来了，输入1个单位的浓缩红细胞会造成多少的血红蛋白的升高呢？今天就来说说这个问题，看看是不是你想要的答案。

PART01：常见的红细胞制品都有哪些？

★浓缩红细胞：一个单位全血（200mL） 制成，浓缩红细胞体积120mL ±10 ％，HCT为70 ％～80 ％。

★添加剂红细胞 （红细胞悬液）：200mL 或400mL 全血离心除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。

★代浆血：是含有扩充血容量的代浆液 （红细胞保存液） 的红细胞制剂，具有与全血相似的功能。

适用于同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。目前已少应用。

★洗涤红细胞：用生理盐水洗涤离心3 ～6 次，已移除 99 ％血浆蛋白和80 ％以上的白细胞和血小板，HCT 0.70 ，输血反应少；

★少白细胞红细胞：通过离心过滤等保护程序，去除90 ％～95 ％白细胞。

★冰冻红细胞：将红细胞保存于－196 ～－70 ℃甘油中，可长期保存，主要用于稀有血型输血和自身。
PART02：输血后怎么评估输血效果符合期望值呢？

★临床输血规范2000中提到期望值：输注红细胞后＜24 h复查Hb，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳，其中Hb 预期升高值 =〔献血者 Hb( g /L) × 输注血量( L) /患者体重( kg) × 0. 085 ( L/kg) 〕× 90% ( 注: 输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童应将公式中常数0. 85改为 0. 09) ，1单位悬浮红细胞是从200ml的全血中提取出来。

★如一般体重为50kg的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红细胞3U）大约可使血红蛋白上升约10g/L，Hct升高0.03，由于Hb检验误差允许值为±10g /L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥20g /L。这个计算是排除有出血的情况以后的理论值。
PART03：知道这些又有什么用呢？

★首先当然是可以合理的回报检验结果，当知道输血后，也知道输注多少的血量，那么就可以估算一个理论值，如果相差不多，那么这个就是一个合理的结果（实际工作中一般检测的结果要低于理论估算值，需要输注血液制品的患者一般都会伴有出血）。

★其次就是检测的结果远远大于估算的理论值，那么就需要考虑这个结果的真实性了，实验室结果的判断需要考虑很多其他的原因，有的会使得结果增加，有的会使得结果降低，最终到检测时得到的结果是所有影响因素综合以后的结果，这个一定要知道，如果结果远大于推算的理论值，那么需要考虑是什么增加了血红蛋白的值，比如标本重度乳糜（有的患者会输注脂肪乳）是最常见的原因，标本放置时间过长手工上机时未充分混匀也可以导致（吸取下面的液体）血红蛋白假性增高等等，因此，对于Delta值的提醒也一定要注意。

★最后就是输注无效的时候，或者有出血的时候，导致血红蛋白无法升高，这样的结果会表现与前一次的结果相似，这个时候千万别因为和以前结果相似就是可以审核的结果，需要及时与临床医师沟通，询问一下患者状态，以确定是否应该出现这样的结果。如果符合可以回报，如果不符合需要检查实验室内的误差，是不是输液下采样（沟通时候询问），是不是标本凝固，是不是标本放置过久后手工上机未混匀（吸取上面的部分）等等，然后根据实际情况去处理回报的结果。

司南说：为什么一直说细节决定成败，就是这个原因，有时候疾病的诊断就是那么一个小细节反映出来的疑难杂症的“狐狸尾巴”，这个也是需要有如侦探一样的灵活的头脑去应付临床实验室的工作，在临床工作中，输注血液制品引起的血红蛋白量的增加是一个正常情况，能增加多少又有多少人注意呢？不多说了，最后还是那句话，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！

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内容来源 | 司南说检验

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝