检验科如何扭转了治疗的方向

近日，广宗县医院检验科微生物室从一位肺癌患者胸腔积液中分离出一株咽峡炎链球菌，该菌株的成功分离鉴定在我院尚属首次，标志着广宗县医院微生物检验水平的进一步提高，也为临床诊断提供了精准有力的依据，让患者得到了及时有效的治疗。

该患者无明显诱因出现纳差，伴气喘，活动后加重，右侧胸部及背部疼痛，病情加重后伴意识恍惚，入住我院。胸部+颅脑CT显示：鞍区占位，左侧部分肋骨骨折，左肺下叶少量炎症，左侧大量胸腔积液，右肺下页节段性膨胀不全。医生抽取胸腔积液送检。

接到标本后，微生物室立即进行血琼脂平板和伊红美蓝平板接种、培养，经18-24小时培养后，血平板上生长细小，针尖大、α溶血环的菌落。对该菌进行菌落革兰染色，为革兰阳性链球菌。

对该菌进行进一步生化鉴定反应，触酶试验阴性，同时对该菌进行分离转纯、培养，经18-24小时后，血平板生长有细小，针尖大、α溶血环的菌，并对该菌进行药敏试验。同时微生物工作人员通过与医生联系询问病史和症状，结合CT检查结果，翻阅资料并联系上级老师和专家，均考虑咽峡炎链球菌。后送检友情医院质谱鉴定，鉴定为咽峡炎链球菌。

患者之前用药为头孢呋辛，药敏结果回报后，医生把治疗药物调整为阿莫西林克拉维酸钾，患者症状明显好转。

本病例为第一次遇到胸腔积液检出

该患者初步诊断为肺部感染，胸腔积液。鉴别诊断为：肺癌，亦有发热、咳嗽、咳痰症状，痰中带血；大叶肺炎，可有发热、咳嗽、咳痰，痰呈铁锈色。本次咽峡炎链球菌的诊断，符合该病列，咽峡炎链球菌属于米勒链球菌群，其引起的常见的疾病包括：成人肺脓肿、儿童鼻窦炎引起的颅内感染、外科手术感染引起的脓毒症以及感染性心内膜炎等。感染范围包括从轻微的口腔感染（如咽炎）到肺、脑、肝、肾或软组织脓肿的多部位化脓性感染。

胸腔积液培养是一种针对胸腔内感染性疾病的诊断方法，通过抽取积液进行微生物培养以鉴定病原体类型。胸腔积液培养用于检测是否存在细菌、真菌或其他微生物感染，积液中的致病微生物会引起炎症反应和组织损伤，导致渗出液增加，形成积液。胸腔积液可能伴随咳嗽、胸痛、呼吸困难症状。不同类型的感染可能导致不同临床表现。当病原微生物来袭，微生物人员细心侦察，发现敌人，提供有利依据，为医患提出指导意义。

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内容来源 | 广宗县医院服务平台

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝