血清钙升高就要处理？这种情况不一定！

作者：海南医学院附属琼海市人民医院  张泰胜

盲目治疗可能酿成大错

钙是人体不可或缺的一种电解质。即使身体的构造者，也是身体的调解者。高或低都会对身体造成一定的影响。近期笔者收治一名糖尿病的患者，在这患者身上发现了一些容易忽略的细节因素。

病理速递个人信息：女性，45岁，农民，已婚；主诉：口干、多饮及多尿1年，加重2天。现病史：患者1年前无明显诱因出现口干及多饮，伴随有多尿，有夜尿增多，2-3次/晚。期间曾在当地诊所确诊为「糖尿病」。遂予以二甲双胍缓释片（0.5g/片）1#  bid联合阿卡波糖片（50mg/片）1#  tid口服，未定期及规律监测血糖，血糖控制不详。2天前症状加重前来就诊。自发病以来体重下降约10斤。既往无特殊病史；无吸烟及饮酒史。辅助检查：糖代谢指标：

图1 糖化血红蛋白（HbA1c）

入院后随机静脉血浆血糖达到23.21mmol/L。肝肾功能等均无异常。

但随后的电解质结果提示：

图2 首次完善血清钙结果

为避免有导致高钙血症的隐患，笔者逐一进行排查。

常见导致高钙血症的疾病大多有以下几种：

图3 笔者大致列出临床中可能遇见的高钙原因[1-6]

在上述的常见原因中，较为常见的原因一一排除：

1）患者肝肾功能无异常；

2）完善相应部位CT平扫均未见异常；

3）无长期口服维生素D和钙剂的习惯和行为；

4）甲状腺超声、甲功五项均未见异常；

5）完善甲状旁腺激素测定未见异常（图4）：

图4 PTH测定结果

6）进一步完善电解质钙磷、25羟维生素D水平均无异常。24小时尿电解质尿钙排泄也无钙异常；

7）未使用各种利尿剂等药物；

8）骨密度检测未见骨含量明显异常。

并再次和患者说明情况，需再次复查血清钙水平，患者表示理解及同意，笔者在不同的时间段，再次复查两次空腹血清钙结果，回报结果如下（图5-6）：

图5 第一次复查血清钙结果（右侧为首查结果）

图6 第二次复查血清钙结果（右侧为第一次复查结果）

造成这个结果的可能原因？

医院内高钙血症通常是偶然发现的，且常为假阳性，多由于脱水，静脉淤滞，从输血胳膊中取血或白蛋白异常导致[7]。

糖尿病本身属于常见的糖代谢异常，在胰岛素严重或相对不足的情况下，大量的热量无法被吸收储存在体内，只能留在人体的外循环中。机体为了排出这些糖分，遂产生「渗透性利尿」。“渗透性利尿”渗透性利尿是指因肾小管和集合管内小管液中溶质浓度升高使水重吸收减少而发生的利尿现象。小管液中溶质含量增多，使渗透压升高。水的重吸收减少而使尿量增多的现象。糖尿病的大量尿液产生即为渗透性利尿。

血糖越高，脱水程度也越严重。入院前后患者的血糖情况（图7）：

图7 入院前后患者指尖血糖变化

长期的利尿作用下，机体很容易出现脱水，患者也就会出现：被动多尿后出现口干及多饮。

然而，与正常人不同的是：正常人是因为多喝所以多尿，而糖尿病患者往往是多尿，所以多喝。

说在最后

当然这是笔者的一个短浅猜想，或许该患者出现血清高钙还有假阳性还有其他的可能原因，如静脉淤滞等。或许可以得到更多更好的答案。

参考文献:

[1]拟钙剂在慢性肾脏病中应用共识专家组,拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识[J],中华肾脏病杂志,2018,34(9):703-708

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,2014原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J],中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,7(3):187-198

[3]肾癌骨转移专家共识编写组,肾癌骨转移专家共识(2020年版)[J],中华肿瘤杂志,2020,42(7):537-542

[4]王春林, 梁黎. 儿童高钙血症诊断思路 [J]. 中国实用儿科杂志,2017(9). 

[5]柴春艳,王婷. 老年高钙血症3例并文献复习[J]. 临床荟萃,2023,38(2):166-169.

[6]石霞. 以高钙血症为首发症状的甲状腺功能亢进症1例[J]. 广西医科大学学报,2020,37(1):154-155.

[7]许树强,王文跃.住院医生临床手册[M].人民卫生出版社,2009.

内容来源 | 医家小二

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝