这个形态学案例虽无后续，结果已在心中
作者 | 余启泓
单位 | 信阳市中心医院
01 病例起源
患者，女，小学，发热、出血性紫癜患者，检查血细胞分析，结果如下：
这是小编当时审核的报告，因为中途换电脑，找不到报警信息，小编推测仪器有原始细胞，异常/异型淋巴细胞？白细胞散点图异常等报警。散点图淋巴细胞区域上方（红圈）出现高荧光强度散点，镜检时需着重注意有无异常细胞。
当时这是发热门诊患者，遂和临床报告危急值并沟通患者血液肿瘤可能性大，马上推片看形态，建议收住院进一步完善检查。
02 形态特征
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.0倍拍摄。
外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占1%，中性分叶核粒细胞占1%，淋巴细胞占1%，原始细胞占97%，可见涂抹细胞（篮细胞）。
03 简要病史
现病史：2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.0℃，口服“布洛芬、小儿氨酚黄那敏颗粒”后可降至正常，约2-3小时后体温再次升高，伴全身针刺样出血点，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛，无关节疼痛，今为求进一步诊疗来我院。
既往史：无特殊。
体格检查：体温:39.6℃，脉搏:108次/分，呼吸:26次/分，血压:106/65mmHg。全身可见针刺样出血点，双下肢出血点较多，其间可见紫红色瘀斑，双侧颈部可触及肿大淋巴结，约蚕豆大小，口唇无发绀，口腔牙龈无出血，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无疱疹，无脓性分泌物，脾肋下3cm。
04 其他检查
外周血报告原始细胞约占97%，临床建议住院，然患者并未住院进一步检查。
05 个人体会
该患者以发热、出血性紫癜就诊，血常规示白细胞明显增高，血红蛋白、血小板减少，散点图异常（见01部分），镜检可见原始细胞约占97%，提示急性白血病（小编推测急性淋巴细胞白血病可能性大），希望患者是去了省级及以上单位得到了及时有效的治疗并已缓解。
内容来源 | 显微观形态
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
