生化标本遇到这种常见情况，怎么办？

前言

乳糜血标本在检验科日常检测中比较常见，其会对多数生化检测项目产生干扰，如不能有效的纠正检测结果，情况较轻时会导致检测结果增高或降低，严重时会出现负值以及仪器错误报警等。本文我们遇到一例乳糜血标本进行生化检测时出现多个检测项目出现负值的案例。

案例经过

患者，男，35岁，因急性腹痛，于2024年4月3日夜间，在我院急诊科就诊，在我院检验科进行生化（肝功能+淀粉酶）检测，在对其结果进行审核时我们发现，该患者生化检测结果中出现多个负值情况，如图1（乳糜血处理前）。

图1

由图1中乳糜血处理前结果我们知道，该患者标本处理前总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶和谷草转氨酶等多个检测项目均为负值，总蛋白结果为204.1g/L严重升高。同时我们发现仪器出现报警信息“吸光度超限”，经查阅用户手册，出现此类报警多见于样本异常（溶血、脂血等）。

于是我们找到该患者标本发现，该患者生化标本血清层呈乳白色（如图2），说明该患者出现多个异常结果和负值结果是受到乳糜血的干扰。

图2

解决方案1.本案例采用高速离心法。即取患者乳糜血清500ul加入离心管中，在高速离心机中15000r/min离心15min，用吸管吸取下层较清亮的血清进行检测。检测结果如图1（乳糜血处理后），经处理后的标本检测结果未出现负值结果，血清总蛋白结果正常，同时检测仪器上未出现报警信息，检测结果可靠。但是，值得注意的是，该方法会导致总胆固醇、甘油三脂等脂类检测结果偏低。

2.标本稀释法。即将标本在仪器和检测项目可稀释范围内对标本进行稀释后检测，可减轻乳糜血标本对检测结果的影响，但是并不能完全消除乳糜血干扰，并且当乳糜血比较严重时效果较差。

3.聚乙二醇（PEG）沉淀法。将患者乳糜血标本与等体积10%聚乙二醇工作液混匀后，室内静置15分钟，离心机内3000r/min离心10分钟，取上清液进行检测。

4.干化学法。将标本放置干化学生化分析仪中进行检测，由于干化学生化仪的试剂片抗干扰能力强，能有效拦截乳糜微粒对多项生化检测结果的干扰。

另外，也有研究表明高效液相色谱法、时间分辨免疫法、乙醚萃取法、脂质清除剂等也可消除乳糜血干扰，但是均需特殊仪器和试剂，成本较高且可实现、可操作性差。特别是乙醚萃取法，因其为化学危险品且有毒害性，笔者不建议使用。
小结乳糜血对传统湿化学分析仪检测结果影响较大，会导致检测结果异常甚至会出现负数。这是因为受到了乳糜微粒的影响，乳糜微粒在检测过程中会光线产生散射、吸收部分光线，对比色法和比浊法产生严重干扰，最终影响检测结果的准确性。在临床工作中，如遇到此类标本一定要注意，如患者病情情况允许，与临床医生沟通后建议其素食三天后再进行检测，如患者病情紧急情况下可尝试上述几种方法进行纠正检测，但对患者结果进行报告时要与临床医生沟通且注明标本状况，同时说明检测结果已手工纠正，仅供临床参考等字样。

参考文献

[1] 王 霞,潘 彤,杨文玲. 3种不同除脂方法在消除脂血对丙氨酸转氨酶检测干扰的比较研究 [J].国际检验医学杂志,2018,39(9):1126-1128.

本文为原创文章   作者：侯兵兵

内容来源 | 医家小二

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝