尿液颜色会影响干化学结果吗？

我在一些文章和书中曾经写过，尿液颜色显著异常会导致尿干化学检查某些项目出现假阳性反应。这是我几年前曾经遇到的一个病例，用一个对比的报告图片来表达这种影响有多严重。

多年前我经历的一个案例——

患者主诉为血尿，医师开了尿液检验申请单。

患者送检一个尿液样本，其外观几乎呈红褐色，浑浊（图1左）。

在未离心处理的条件下，先用Clinitek·500尿分析仪测定一次，许多项目都是阳性（图1中）。然后用1500rpm/min的速度将标本离心5分钟后，血细胞被沉淀下来，上清呈黄色透明状（图1左），用上清液再测定一次，结果已经有很大的改变了（图1右），一些假阳性变为阴性，一些偏高的结果也明显降低，真阳性依旧阳性。

图1离心前后结果对比

其实许多尿干化学分析仪器都标称可测定尿液颜色，可做本底检测，可排除尿液异常颜色的干扰，其实这都是有限的，对这些极端异常的尿色，仪器无法解决。

一般尿液颜色为浅黄色、黄色到深黄色、透明。

但是严重的尿色异常，一般干化学分析仪器是不能准确判断和排除这种干扰的。

例如本例血尿标本，在将试纸条浸入尿中，立即取出的时候，就已经发现所有纸条块上都被染上明显的深颜色，这已经谈不上化学反应的色泽了，而是将试纸染成异常的颜色。仪器已经无法正确判断这些颜色，或颜色已经超出其本身应该反应出的色泽。因此仪器会报出错误的结果。此时必须将这些污染试纸条颜色的情况去除，才可获得比较正确的结果（实际是很难做到）。

记得某次专业培训会议上，一位听众提问给某位专家，遇到一个G6PD缺乏而导致的严重溶血的病例，尿干化学检测许多结果都是阳性，包括蛋白、糖、胆红素、潜血、白细胞等，但显微镜下确实没有什么细胞，也怀疑那些结果可能不准确，怎么回事？

正好我在场，我注意到这个问题，问提问者是不是酱油色尿，她说是。
我补充解释到：

这就是干化学法的局限性，酱油色的尿液外观将试纸条颜色全部遮盖，包括本底的颜色也被遮盖，仪器就无法准确检测了。

这种标本不适合干化学法检测，应该报告外观和镜检结果给临床，

如果镜检不能解决问题，只要将“酱油尿色”这个描述和提示给与临床，想必临床医师也会明白是什么问题了，

如果必要可用时用湿化学法做某些定性项目试试，如重要的尿蛋白质。

图2 酱油色尿

不仅仅是肉眼血尿会导致这种异常，还有：

严重的黄疸尿、

紫色尿袋、

紫色红色的卟啉尿、

棕黑色的高铁血红蛋白尿、

黑尿酸尿、

蓝绿色的菌尿、

尿蓝母、

乳白色的乳糜尿

等都会造成一定的影响。

看看下面我自己遇到的以及在朋友圈内、微博私信获得的各种颜色的尿液合集，各种奇葩尿液颜色有多少种？（这只是我收集到的一部分，包括来自网友发来的图片），或许你还遇到更多特殊颜色的尿液外观？

在临床检验工作中一定要注意观察尿液外观，不能盲目听信仪器的，这种特殊异常外观的尿色对尿干化学和尿沉渣检查都有严重的影响。具体问题尚需不同的对策和解决办法。

张时民 修改于2024-8-20

内容来源 | 张时民的学术课堂

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝