想不到吧，MCV正常也缺这个！
前言
以前自己从血常规中抓巨幼细胞性贫血，一般都是看MCV＞110fL才会考虑。
但是这两天从这个案例发现，原来还有例外的。
案例经过
8月30日，某患者，女，79岁，临床诊断：发热。
血常规结果，WBC 6.37×10⁹/L，RBC 3.12×10¹²/L，HGB 79g/L，PLT 137×10⁹/L，中性粒细胞比例87.1%，淋巴细胞比例6.1%。
初看这个结果，老年人+贫血，在那一刹那，我首先想到的是多发性骨髓瘤。
（之前说过小技巧，老年人大于70岁，血红蛋白小于70g/L，有一定概率挖出多发性骨髓瘤。但不绝对，年龄不绝对，HGB数值不绝对，凡事都有例外。）
查看WDF散点图，未见异常。
放大RBC直方图，未见异常。
推片看看。
红色：多分叶核中性粒细胞
黑色：中性粒细胞，感觉并没有多分叶
绿色：血小板
多分叶核中性粒细胞是指胞核分叶大于5叶以上。
其次，血片背景有许多染料沉渣并未冲洗干净。原因是，实习同学染色和冲片，主要问题在冲片。
（当时以为这血片没什么看点，于是交给同学练手，多给同学实践操作机会，多练多做才能发现问题。可结果却发现了多分叶核中性粒细胞。）
红色：多分叶核中性粒细胞，左边的有点看不清分叶情况
黑色：分5叶的中性粒细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
蓝色：单核细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
黑色：分4叶的中性粒细胞
由于同学冲洗的血片实在太多染料沉渣了，看的极其不爽。
自己上手，推、染、冲。
红色：多分叶核中性粒细胞
黑色：鼓槌小体，据说跟判断男女性别有关的，此处不做过多讲解，有大号曾发过文，感兴趣老师可以去搜索看看。
嗯，这下背景干净多了。
红色：多分叶核中性粒细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
黑色：分3叶的中性粒细胞
绿色：大血小板
红色：多分叶核中性粒细胞
黑色：正常的分叶核中性粒细胞
绿色：巨大血小板，体积堪比一个红细胞了
红色：多分叶核中性粒细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
红色：多分叶核中性粒细胞
绿色：大血小板
黑色：杂质
红色：多分叶核中性粒细胞
红色：分6叶的中性粒细胞，分叶情况一清二楚，像葡萄串。取自片尾，发现没，也有染料沉渣，嗯，师傅也掉坑～
案例分析
数了下，大概有24%的多分叶核中性粒细胞比例，计算方法：24个多分叶核中性粒/100个中性粒细胞。
建议临床加做贫血三项。
查询生化结果，总胆红素 20.3umol/L，同型半胱氨酸 63.65umol/L。嗯，大概率是巨幼细胞性贫血了。
后期结果，叶酸正常，维生素B12降低。维生素B12 125.77pg/ml（参考范围180～916pg/ml）
这个案例令我惊奇的是，患者的MCV 83.0fL，并未大于110fL。也即是说，这是一个MCV正常的巨幼细胞性贫血。
不可思议……临床患者真的太复杂多变了。
当然也有一种解释，就是有某种因素抵消了大红细胞的干扰，对的，缺铁性贫血+巨幼贫，就可以使得MCV假性正常。
这种也叫双相性贫血，但是查看RBC直方图却很漂亮，不像有两群红细胞混合的图形。
另外，这个案例我为什么会推片？
还有一个原因，患者是初诊病人，既往并无历史结果或既往史可查询。
所以，对于初诊贫血的老年人，记得推片看看。意外的收获说不定就这样来了。
内容来源 | 检验笔记
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
