可疑的“脂血”，竟发现了新疾病

遇到矛盾

  2024-8-13 中午，审核报告时，发现某患者血清脂血指数4+，而甘油三酯0.42 mmol/L，总胆固醇1.18 mmol/L。

调出标本查看，血清透亮，并不存在脂血的情况。

分析问题

因为之前碰到过类似的情况（2024.3.22的小文《一例极高球蛋白的检验人处理过程》）。我们第一时间怀疑这是一个高球蛋白血症患者。13:27的时候审核了该报告，同时查看了患者的其他报告，发现果然球蛋白增高：总蛋白112.7 g/L，白蛋白24.7 g/L，球蛋白88.0 g/L，A/G 0.28。

 有着严重自身免疫性疾病的病人，血清中的蛋白类物质含量很高，分子量大，容易发生聚集。仪器使用蒸馏水进行稀释时，溶液离子强度较低，大分子发生交联聚集，继而产生浑浊，导致仪器判定病人脂血4+的情况出现。

联系临床

第一时间（13:36）选择联系患者的主管医生：我们怀疑患者是多发性骨髓瘤，希望医生开具免疫固定电泳的检查，排除一下血液系统疾病。

值得高兴的是，我们的想法得到了临床医生的认可与配合。临床在第二天立马开具了免疫固定电泳和免疫全套的检查。

结果出来了，提示IgM型单克隆免疫球蛋白阳性、 κ轻链阳性。符合多发性骨髓瘤 (MM) 的特征表现：    骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链 (M蛋白) 过度生成，血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。由此我们可以确定，该患者确实患有多发性 骨髓瘤。

再次查看病历

再次打开患者的病历，这位病人已经从一开始入院时的心血管内科，转到了血液内科。诊断上也从一开始的贫血待查，变成明确写出了疑似多发性骨髓瘤。

感 慨

检验医师、检验技师之争，暂不评价。技师没有权限去提供结果解释或者诊断性报告，因为没有医生资格证，一旦我们给患者进行了结果解释，产生了纠纷，我们承担不了，也得不偿失。

但是不代表检验人员可以不作为，像今天的患者，从审核一张血脂报告到联系临床医生，也就十几分钟时间，感谢医生的配合，第二天患者就诊断出MM。如果没有我们的提醒，患者也会最终被诊断（68岁的患者，难道是第一次发现球蛋白增高吗？），但可能不会这么及时。

所以今天我想说：发现问题，和临床沟通，能够协助医生第一时间诊断疾病，是我们检验人的责任！

内容来源 | 生化地带