中秋节当天的这个血常规复检，结果让人揪心……

病例起源 

患者，男，1+岁，腹泻、发热患者，检查血细胞分析，结果如下：

 仪器报警信息如下：  

仪器有原始细胞/异常淋巴细胞？异型淋巴细胞？淋巴细胞增加等报警。散点图淋巴细胞区域密度增加，镜检时需着重注意有无异常细胞。

形态特征 

外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约4.0倍拍摄。 

外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占1%，中性分叶核粒细胞占3%，淋巴细胞占54%，单核细胞占1%，原始细胞占41%。        

备注：图1-图14、图15右、图16右中有核细胞均为原始细胞，图15左、图16左为淋巴细胞（作为对照）。

简要病史 

现病史：3天前患儿无明显诱因出现腹泻，黄色稀样便，量多，4次/天，伴发热，热峰38.9°C，无呕吐、咳嗽，至当地诊所予以口服药物治疗，查血常规，白细胞 7.9×109/L，淋巴细胞86.4%，血红蛋白 70g/L，血小板 38×109/L。提示血小板下降明显，为求进一步治疗遂来我院。

既往史：疫苗接种史。

体格检查：体温:36.5℃，面色苍白。

其他检查 

血常规复检可见原幼细胞，提示临床血液系统疾病，医生建议住院完善检查，然家长并未在此入院，只能继续追踪。

追踪结果 

昨天小编在朋友圈见到水滴筹，点开一看就是该患儿，在某医院完善骨穿，结果如下：        

骨髓检验结果：此次骨髓像考虑为ALL，请结合临床及免疫分型、染色体、基因等相关检查进一步确诊。      流式细胞免疫荧光分析结果：急性B淋巴细胞白血病（B-ALL），普通型B-ALL可能，请综合判断。

个人体会 

该患者血常规示中度贫血，血小板减少，淋巴细胞比值高（见01部分），镜检可见原始细胞约占41%，提示临床医生，检验考虑急性白血病可能（给同事点赞，遇到异常及时推片复检，避免疾病的漏诊）。患儿去其他医院完善骨髓穿刺检查，考虑急性淋巴细胞白血病（普通型B-ALL）。

那天正是中国传统节日--中秋节，对患儿家庭来说犹如晴天霹雳。小编文学水平有限，虽然与作者意思不同，引用这两句诗词的字面意思，人有悲欢离合，患病既是悲；但愿人长久，希望早日康复，健健康康、快快乐乐成长！

由此想起5年前小编遇到同样大患儿时，没有自信去报告原始细胞（当时报的分类不明细胞），在这几年时间里，印象中也差不多有一二十例急性淋巴细胞白血病的，基本没怎么漏诊，形态学需要日积月累，形者也是需要不断学习，只有我们的能力提升了，才能更好得为临床和患者做好服务！

来源: 显微观形态