阴道分泌物检查（白带常规）中存在只发现孢子，未发现菌丝的情况吗？

写在前面：

今阴道分泌物检查（白带常规）中可以对细菌性阴道炎（BV）、霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病VVC）、滴虫性阴道炎等等有重要的提示意义，今天要说的问题是在阴道分泌物检查中，当显微镜下看到孢子和芽生孢子，是不是一定要找到菌丝，或者当显微镜下只找到孢子但没找到菌丝的情况需不需要提示临床呢？今天就来说说说这个问题，看看是不是你要的答案。

01什么是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）★外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是女性最常见的阴道炎症。大约有75%的女性一生中至少有1次VVC发作，40%~45%女性会发作2次甚至更多次。该疾病通常由白假丝酵母菌（约占85%）引起，其次为光滑假丝酵母菌（占5%~10%），其他有近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等（占1%~2%），不同的VVC人群可能有较大差异 。临床中最常见的是白假丝酵母菌，因此，在临床认知中，寻找真菌的特征还依旧是以白假丝酵母菌特征为主（笔者实验室使用的是阴道分泌物微生态法，革兰染色下白假丝酵母菌与其他真菌还是有一定差异的）。此外，临床中不仅仅会出现单一的真菌感染，也会存在复杂的真菌感染。★正常女性阴道内可有假丝酵母菌定植，一般无症状，呈酵母相不诊断VVC（推荐强度和证据等级：1B）。★VVC在临床实践中呈现典型的症状不多，因此，阴道分泌物实验室检查现在依旧有着十分重要的诊断价值，典型的临床症状为外阴阴道瘙痒，可有外阴部烧灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣样（这样的性状在实验室是可以看到的，当看到这样的性状时就需要注意是否为VVC感染了）。妇科检查见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂；阴道黏膜充血，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样 。★对于VVC诊断的辅助检查，依旧以实验室辅助检查为主，其中阴道分泌物检查（白带常规）起到重要的作用，如笔者所在实验室的革兰染色查看、10%氢氧化钾湿片法或生理盐水湿片法等。对于有症状而多次显微镜检查为阴性、治疗效果不佳的难治性或复发性VVC患者，需要进行分泌物真菌培养及药敏检查以确定诊断及后续治疗，此外现在还有很多手段（如分子诊断、荧光染色法、抗原检测等）可以直接或间接确定真菌的存在。★上述文字中与本问题有很大关系的一句话是：正常女性阴道内可有假丝酵母菌定植，一般无症状，呈酵母相不诊断VVC。★扩展——白假丝酵母菌的酵母相：白色念珠菌又叫白色假丝酵母，是一种双相真菌，在培养基上生长通常呈现酵母相，菌落呈白色圆形凸起，具有酵母的香味，显微镜下观察时菌体呈卵圆形，与一般的酵母菌无异，感染人体致病时一般呈现为菌丝相，菌体有细长菌丝芽管产生，可供菌体吸收营养和附着在人体组织表面。

02分泌物中只有孢子没有菌丝时候需要对临床提示吗？

★需要且必须。

★在阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南（2023）指出：当查见真菌，应报告具体形态为孢子、芽生孢子或假菌丝。在诊断意见中提到如镜下查见真菌的芽生孢子或假菌丝时，提示可能为VVC。★在外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）中提到：正常女性阴道内可有假丝酵母菌定植，一般无症状，呈酵母相不诊断VVC（推荐强度和证据等级：1B）。★在临床实践中存在只有孢子没有菌丝的情况还是比较多的，笔者统计了一下这几个月的标本（3907个），其中检查到孢子的有415个（占10.62%），而检查到菌丝的只有282个（占7.22%），在临床没有菌丝的念珠菌主要是光滑念珠菌，形态为典型小孢子，可检测到孢子和芽生孢子，但是没有菌丝，由于光滑念珠菌对氟康唑天然耐药，所以只发现真菌孢子时需要在报告中提示，有助于临床合理用药。此外，正常阴道分泌物中可有假丝酵母菌定值，一般无症状，成酵母相时不诊断为VVC，其推荐级别为1B。因此，在显微镜下出现孢子和/或芽生孢子阳性，菌丝阴性时需要提示临床需要结合临床资料进行综合分析。★最后一个问题就是：需要排除污染（来自患者本身，来自女性拭子或者载玻片，来自于环境等等）。

对于阴道分泌物检查（白带常规）需要注意细节，当显微镜下出现孢子和/或芽生孢子但没有发现菌丝时，需要且必须提示临床，并且为临床医师做好相关解释，检验与临床是相互促进的、相互沟通的，最后说一句是，阴道分泌物检查建议使用革兰染色，不多说了，老话继续，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！

说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，原版版权归原作者所用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！       

参考文献：

1.外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）

2.尚红主编.全国临床检验操作操作规范（第四版）

3. 阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南（2023）

内容来源 | 司南说检验

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝