一个少有人关注的形态学发现

01形态学图像

淋巴细胞微核（Lymphocyte micronuleus），很少有人关注这个形态学发现，也找不到太多的图片资料。最近在工作中发现并拍照两幅典型的图片（图1-2），首先在此呈现给大家。在作者于2016年出版的《血象-外周血细胞图谱》中也包含有四幅淋巴细胞微核的图片

（图3-6）一并呈现给大家，但是并没有对其进行细致介绍。

图1 淋巴细胞微核

图2 淋巴细胞微核

图3 淋巴细胞微核（圆形，胞浆内可见明紫红色颗粒）

图4 淋巴细胞微核（这个微核圆形，胞浆可见紫红色颗粒，偏大，但小于主核的1/3）

图5 淋巴细胞微核（胞浆中可见少许紫红色颗粒）

图6 淋巴细胞微核（这个微核呈椭圆形）

在我国《临床检验基础》教材第五版中将这形态称为卫星核淋巴细胞（satellite nucleus），并配合图片（图7）

通过网络搜索关键词（Lymphocyte micronuleus）可以找到一些图片（图8-13），但检索卫星核淋巴细胞（satellite nucleus），则找不到典型的外周血中的此类细胞，看来国外普遍认同微核的概念。

图8 两个淋巴细胞，其中一个是分裂核淋巴细胞，都含有微核（可能不是外周血涂片标本）

图9 外周血片中的淋巴细胞微核

图10 外周血中的淋巴细胞微核

图11 外周血中的椭圆形微核

图12 某标本中分裂的淋巴细胞及多个微核

图13 电子显微镜下的分裂核淋巴细胞及微核（箭头）

02形成原理

微核（micronucleus）也叫卫星核，国内教科书将其称为卫星核淋巴细胞。

是真核类生物细胞中的一种异常结构；

是染色体畸变间期细胞中的一种表现形式；

在淋巴细胞中发现就叫淋巴细胞微核，在其他细胞中也有发现。

图14示意了淋巴细胞微核的形成过程，在细胞有丝分裂间期，微核呈圆形或椭圆形，游离于主核之外，大小应在主核1/3以下。微核的折光率及细胞化学反应性质和主核一样，也具合成DNA的能力。一般认为微核是由有丝分裂后期丧失着丝粒的染色体断片而产生的。

图14 淋巴细胞微核的形成示意图

在我国《临床检验基础》本科教科书上是这样描述的：因染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期，未进入子代谢细胞遗传物质体内而形成。

在国外资料中还有如图15这样的形态和描述：

英文原文：(a–f) Micronuclei and nuclear buds in human lymphocytes. (a) A binucleated cell with a micronucleus (on the right) and two nuclear buds (on the left) indicated by an arrow; the lower nuclear bud is surrounded by a vacuole. (b–d) BN cells with nuclear buds. Trinucleated cells with one small nucleus that resembles a micronucleus but has a diameter greater than one-third the large diameter of the two main nuclei. Reprinted from Fenech et al. [29] with permission of Elsevier.

译文：图15（a–f）为人类淋巴细胞中的微核和核芽。图15（a） 一个双核细胞，带有微核（右侧）和两个核芽（左侧），如箭头所示；下核芽被液泡包围。图15（b–d）具有核芽的BN细胞。三核细胞，有一个小核，类似于微核，但直径大于两个主要核大直径的三分之一。

图15 来自国外的文献插图

（注释：这里面提到一个名词“核芽”，作者理解为尚未完全脱离主细胞核的，尚有丝状连接的微核结构，如图14的b、c、d）

03参考范围和临床意义

01>>国内教科书尚无参考范围，经过网络检索，认为正常人这种含微核的淋巴细胞应<6/1000，特指1000个淋巴细胞中所含淋巴细胞微核的数量，而不是所有白细胞中所含淋巴细胞微核的数量。因此从事这项检验是比较耗费时间与功夫的。现在已经有了图像法血细胞形态分析设备，如果能启用自动扫描，通过AI识别，人工复检鉴定，或许可以提高识别效率。

02>>出现这种淋巴细胞微核现象往往是各种理化因子，如辐射、放射及化学药剂对分裂的细胞作用而产生的现象。一般认为正常人血液中的微核细胞在千分之六以下，如果太高可能与放射损伤有关，所以针对从事放射性工作的人或受到放射性辐射的人，需要定期观察血涂片中这类淋巴细胞微核的比例。

03>>《临床检验基础》第五版中写道的临床意义：常见于接受较大剂量的电离辐射、核辐射之后，或其他理化因素、抗癌药物等早的细胞损伤。常作为致畸、致突变的客观指标之一。

04>>《临床检验基础》第三版教科书上还写道：放射损伤后淋巴细胞形态变化，淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞。人体遭受小剂量电离辐射之后，虽未出现明显临床症状，但血液中淋巴细胞数量却已显著减低。若经过较大剂量照射后，淋巴细胞迅速减低，剂量越大，减低的越严重以致衰竭。与此同时受到损伤的淋巴细胞还会出现形态学改变，如核固缩、核破碎、双核的淋巴细胞及含有卫星核的淋巴细胞。后者是指细胞质中主核旁出现小核，也称微核，是射线损伤后较为特殊的所见。

03

小  结

曾有人提问，淋巴细胞微核与大颗粒淋巴细胞如何鉴别？

作者理解为

大颗粒淋巴细胞是指含有明显紫红色颗粒的正常淋巴细胞，而不是核。颗粒更细小，而且数量较多，不规则散布在细胞浆内，见图16-18。

而淋巴细胞微核多数只有一个核，较大，但小于主核的1/3，圆形或椭圆形（如上面的例图），因此不要将大颗粒淋巴细胞与微核混淆。

图16 大颗粒淋巴细胞

图17 大颗粒淋巴细胞

图18 大颗粒淋巴细胞

淋巴细胞微核是一种独特的现象，纵观文献和教科书，都指向放射损伤或者放射病，也包括放射治疗的病人。

因此在观看血片时，如果见到这种含淋巴细胞微核的细胞，可以了解一下病人临床治疗情况。

据了解在某些职业病体检中，针对从事放射性工作的人员，有淋巴细胞微核率这项检验项目，在一般医院常规检验中不开展这个项目。

内容来源 | 张时民的学术课堂

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝