一例羟苯磺酸钙干扰造成的肌酐结果异常
作者：宫方岩
单位：牡丹江医科大学附属红旗医院
指导教师：金春明
傍晚，当我准备结束一天的工作，换上白大褂准备下班时，电话响了。“叮叮叮，叮叮叮。”是肾脏内科的孙医生来电，询问同一患者在同一天内肌酐数值为何存在如此大的差异。我立即在瑞美系统中查询该患者的信息。
该患者当天早晨进行了生化常规检查，中午主治医生又急查了一项肾功能，结果显示急检的肾功能（干化学法）肌酐为1067.1 μmol/L，属于危急值，因此准备进行透析。然而，湿化学生化常规的结果显示肌酐为541.7 μmol/L，临床医生对此提出了质疑。
放下电话，我静下心来进行梳理，想起主任常常跟我们提到的五个字：“人、机、料、法、环”。这次问题可能与工作人员的操作有关？还是与机器、试剂、方法学，抑或环境因素有关？我需要逐一进行排查。
首先，我检查了标本条码与机器的对应关系，确保没有张冠李戴的现象。第二步，我随机进行了质控检查，结果仍在控制范围内，且当天其他患者的数据分布正常且合理。第三步，我观察了标本的外观，无溶血、无黄疸，且血清分离充分。我对两管标本进行了1:1稀释，结果差别不大。第四步，我在原机器上重新复查，发现各自标本的结果差异不大，排除了同一机器交叉污染的可能性（尽管交叉污染通常会导致检测结果假性升高）。
接着，我在交叉机器上进行复查，发现原湿化学标本在干化学机器上的结果为1000多，而原干化学标本在湿化学机器上的结果为500多。排除了以上因素后，我们需要考虑该患者的血清中是否存在干扰肌酐检测的物质。
于是，我调取了患者的病例。该患者15天前因“2型糖尿病肾病IV期”入院肾内科。同时，我们也需要了解一下肌酐的生成与排泄过程。每个肾脏大约由100多个肾单位组成，中心的肾小球承担血液滤过功能，连接的肾小管则负责废物的再利用。肾小管会重新吸收大部分不愿意被肾小球抛弃的物质，而肌酐则是一种特殊的物质，既被肾小球滤过，又不被肾小管吸收，因此最终被排泄到体外。由于这种特性，血液中总是只有少量肌酐存在且保持稳定，因此我们通过检测血液中的肌酐水平，可以了解肾小球的滤过功能。
了解了肌酐的来龙去脉后，下一步就是我们的工作了。检测肌酐主要有四种方法，其中酶法虽然出现较晚，但因其重复性好、线性范围宽，成为我们湿化学检测肌酐所采用的方法。同时，我查阅了一些文献，发现已有研究报道维生素C及羟苯磺酸钙等药物可能对酶法检测肌酐产生负干扰。那么，羟苯磺酸钙究竟是什么呢？
羟苯磺酸钙是一种临床常用的血管保护药物，在糖尿病相关微血管病变和糖尿病肾病等血管性疾病的治疗中发挥着重要作用。恰巧这位患者也是糖尿病肾病患者，因此我需要与临床进行沟通。尽管该患者有多次历史病历信息，但均未记录相关药物的使用情况。于是，我拨打了孙医生的电话，孙医生也表示，该患者在近半年的处方中并未开具过维生素C或羟苯磺酸钙类药物。
我随后询问了患者本人。经过多次仔细的询问，患者透露一个月前曾在外地就诊，并开始服用羟苯磺酸钙，剂量为0.5 g/次，每天3次，已规律服用近一个月。至此，干扰的原因变得非常明确。
那么，羟苯磺酸钙是如何干扰酶法检测肌酐的呢？我们需要对此进行进一步的梳理。其干扰机制可能与羟苯磺酸钙的还原性有关，它消耗了肌氨酸氧化酶反应中参与Tinder反应的H₂O₂，从而抑制了红色醌亚胺化合物的氧化显色，导致肌酐检测结果假性降低。
通过这个案例，我也进行了一些反思：我们检验科的工作就像是临床医生的眼睛。在实际工作中，我们无法做到每一份报告单都人工逐一核对临床诊断与检验结果之间的关系。那么，我们该如何避免“踩坑”呢？这就对我们检验科人员提出了更高的要求。我们需要尽可能多地了解疾病的病理生理特点及其发生发展规律。我们科室现在鼓励检验科医生考取临床执业医师资格证书，同时，我们也要具备强烈的风险意识。对于感染问题，如果我们不加以重视，就会出现干扰；只有时刻保持高风险意识，才能及时发现问题，并进一步提升我们的检验报告质量。
最后，我提出几点建议：
1. 给患者的建议：建议在停药3~5天后再采血检测肌酐，这样可以将干扰降到最低，客观反映肾功能的情况。（需要说明的是：短期停药不会明显影响疗效！）就诊时，请告知医生您正在服用羟苯磺酸钙。
2. 给检验科的建议：该药对苦味酸法及干化学法没有明显干扰，因此在有条件的情况下可以用于复检。在检测时，如果怀疑存在药物干扰，可以适当稀释样本以降低药物浓度，减少干扰。
3. 给临床医生的建议：应当了解药物的干扰情况及其严重程度；嘱咐患者在采血检查前停药；如可行，请在采血信息中备注用药情况，以提示检验科；如出现与临床不符的肌酐降低或异常波动，应及时联系检验科，查找原因。
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内容来源 | 检验科空间
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