【检验临床面对面】EDTA 依赖性聚集or 时间依赖性聚集?

作者：朱名超  王盼，天门市第一人民医院检验科

今天上班偶遇一特殊病例，为了不辜负我大检验辛苦劳碌，每天几百上千标本，被人称之为检验机器的我们，我想把我们工作的精彩分享出去，让检验事业更加朝气蓬勃。前奏有点多，别走开，精彩马上继续。 

患者，女，58岁，以手指关节及右侧耳后疼痛入院，入院诊断骨骨关节炎？后循环缺血？既往无特殊病史。患者血常规结果如下： 

图1  初次结果

乍一看，这图形呈锯齿状，可能有PLT聚集或大血小板干扰，涂片镜检发现是血小板聚集，如图2

图2 涂片镜检结果

于是立即找到血样，仔细观察未见凝块，也可能是抽血速度太慢，混匀不及时，于是致电临床该患者抽血情况，护士人员回复抽血顺利，混匀及时，为防止EDTA 依赖性聚集，让护士重抽两管血，一管EDTA抗凝，另一管枸橼酸钠抗凝。但奇怪的是这次复查，两种抗凝剂检测结果一致，如图3、图4。

图3 枸橼酸钠抗凝（首次复查）

图4  EDTA-K2抗凝（首次复查）

难道不是EDTA 依赖性聚集，于是将血液放置15分钟再次测定，血小板几乎变化不大，但仪器报警“PLT Clumps”，于是涂片镜检，如图5、图6

图5 枸橼酸钠抗凝（15min）

图6

涂片果然在，血片边缘见到这种少量聚集，如图6。放置30分钟后再次测定，PLT又降低了，如图7。

图7 枸橼酸钠抗凝（30min）

图8  EDTA-K2抗凝（30min）

60分钟再测，血小板降低较为明显，且两种抗凝剂下降结果较为一致，如图9、图10。

图9  EDTA-K2抗凝（1h）

图10 枸橼酸钠抗凝（1h）

为了验证，我将标本再次放置1.5h后测定，结果如下

图11  EDTA-K2抗凝（1.5h）

图12 枸橼酸钠抗凝（1.5h）

图13  患者不同时间段仪器检测结果截图

（蓝色为枸橼酸钠抗凝管，红色线为EDTA-K2抗凝管）

1.5h结果与第一次抽血结果一致，说明患者抽血至送到检验科开始检测经过了1.5h左右，于是立即查看病人标本采集时间，再查看仪器上检测时间，正好1.5h左右，难道这种病人会随着时间逐渐延长，血小板逐渐减少吗？一个新的概念在我脑海闪现，时间依赖性聚集，真的有这个名词吗？于是我找到“万能”的度娘查阅了一下，很可惜，并没有找到这个关键词，只有抗凝剂、药物相关的血小板聚集。

只找到EDTA 依赖性聚集病例中，有文献提到聚集会随着时间延长而逐渐增强，这种聚集可能与PLT随着离体时间延长而逐渐被激活而导致的聚集增强，可能与所用抗凝剂关系不甚密切，这可以解释为何用枸橼酸钠抗凝的全血也表现出时间依赖性的原因。希望后续会有更多的检验同行能够解释这种聚集的原因，“时间依赖性聚集”仅是个人拙见，不当之处，望同行专家批评指正。