阴道分泌物（白带）生理盐水涂片的探讨
由于白带清洁度的判断受主观因素影响甚大，现就白带生理盐水涂片报告的问题进行详细的探讨，希望大家踊跃发言，提出自己的观点。
白带清洁度（Ⅰ—Ⅳ）在《全国临床操作规程》第三版，依然是以上皮细胞、球菌、杆菌、白细胞为指标来作为判断标准。另外除了清洁度外，报告单还有一些其他项目在阴道分泌物生理盐水涂片中需要另作报告，如真菌（念珠菌）、滴虫、线索细胞等。
问题一：有些人认为，只要有真菌（念珠菌），无论多少，白带的清洁度就需要报Ⅲ度以上。你们认为这样合理吗？但是真菌却是阴道的条件致病菌而已。真菌并没有列入到清洁度的四个判断指标中。因此有人认为清洁度跟有没有真菌无关，有真菌不一定清洁度差，这跟清洁度差不一定有真菌一样道理。而且清洁度与真菌是白带生理盐水涂片的两个报告项目，在同一张验单里是分别报告的。如滴虫。
问题二：四个判断指标如何综合判断白带清洁度？因为即使是同一个人同时取10支白带标本，同一个操作者对这10支标本得到的清洁度结果也不一样，不同操作者对这10支标本（即使同一支标本）得到的清洁度更是不一样。造成的原因是什么？例如上皮很少，球菌、杆菌及白细胞也很少时如何判断？又例如上皮较多，球菌较多，杆菌无，白细胞极少又如何判断？上皮多，白细胞多，杆菌也多，无球菌又如何判断？有一个统一的意见吗？
问题三：白带生理盐水涂片是需要加生理盐水的，生理盐水的量加多少才是适当？正如同一支白带标本，加0.5ml和加2.0ml后得出的清洁度却是不一样的！我认为，加生理盐水的量是达到每个白带标本约2.0麦氏浊度（肉眼大概判断）左右，才去判断清洁度，就可以大致保证每个标本的一致性。这既保证同一个标本结果的重复性，又保证所有结果的统一性。
希望大家多给些意见。
这个问题在基层单位出现得比较多，为此有些检验人员特别把“清洁度”这一栏留空不填写。希望大家能结合自己的实际工作情况和工作经验进行分析讨论，言之有理加分鼓励！
这是个很大的学问啊！每个人出报告的标准都不一样，没有个规范
我和我进修的医院都这么报，报个清洁度，有霉菌滴虫的，就写找到霉菌滴虫，就算。
清洁度和霉菌没直接联系吧？就是清洁度好的，也有有霉菌的，生理盐水多，镜下一样能看到脓细胞团，可以询问病情来报结果，这样更准确点吧。
饮酒需谨慎 检验结果受干扰
酒在我们的生活中有重要地位，酒文化底蕴深厚，饮酒已成为亲朋好友节日聚餐的常见形式，那么饮酒后会对哪些化验指标有影响呢？
首先我们需要知道酒精进入人体后会去哪里，酒精进入人体后。大约80%在十二指肠和空肠被吸收.20%在胃内吸收。吸收后的酒精，约90%一98%在肝脏氧化成乙醛，最后生成二氧化碳和水。约2%的酒精由肺、肾排出。
1.饮酒后血常规中的平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)值会升高，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)值减低：饮酒后的红细胞MCV、MCH明显升高是由于血液内高浓度的乙醇可能影响红细胞膜的脂质结构和膜上的蛋白质构形，从而直接影响红细胞的变形能力，同时乙醇也会造成叶酸吸收障碍，红细胞分裂增殖速度减慢所以MCHC减低。
2.饮酒后血流变全血低切粘度，血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原含量增高，主要原因可能是酒精使血浆纤维蛋白原增高；同时使糖类、蛋白、脂类代谢产物增多，血液中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的升高，会导致红细胞发生变异。
3.饮酒后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)都会升高，尤以GGT升高最为明显。ALT主要分布于胞浆，AST主要分布于胞浆和线粒体，GGT广泛分布于肾、胰、肝、肠、脑等组织，GGT参与谷胱甘肽的代谢，保护细胞免受自由基和过氧化酶的氧化攻击，当机体暴露在氧化的危险因素中时，激发抗氧化反应，诱导大量GGT，以增加谷胱甘肽的产量。因此，饮酒对GGT的影响最为明显。
随着人们生活节奏的加快，越来越多的人趋于利用饮酒的方式来释放压力,建议有长期饮酒史的人要适量饮酒,减少酒的副作用,增加酒的正能量。
只要没吃饭就算“空腹”吗？那可不一定
作者：郑美琴 来源：
身体不好去医院经常会需要进行各种化验，而医生总会嘱咐需要早上空腹来抽血。那么问题来了，怎样才是“空腹”呢？
有些人担心吃饭会影响化验结果，从抽血的前一天晚上就开始不吃任何东西，殊不知，这样反而会带来影响。如果在活动状态下饿太长时间，体内多项指标会根据身体需要重新调节，这样就会导致采集时的状态与平时真实情况不同，也就是说，化验出来的结果即使“正常”，也不能代表平时就是正常的。这可以用一个简单的例子来说明：有些人自身血糖调节非常敏感，饥饿时间一长，就会立即调动体内（肝）糖元，以供急需。此时，他们的血糖水平反而比平时高，这样的结果显然不正确。
有的人却觉得只要不是喝粥吃面条等的早饭，喝点饮料或牛奶之类的应该没有问题，事实上有时候比喝粥的影响还要大。因为饮料中一般糖分较高，身体对糖的吸收又快，而多数人服糖后半个小时到一个小时血糖水平就可以达到最高值。显而易见，喝饮料的影响是显著的。同理，牛奶中的脂类含量高，喝牛奶对血脂测定者来说影响也会非常明显。
还有一些其他因素如运动、紧张、药物等也会影响到结果。
因此我们说的空腹大致应该做到以下几点：抽血的前一天晚上，饮食生活照常，但饭菜宜清淡，不要喝酒，尽量不喝咖啡、浓茶等味道过于浓烈的食物，正常休息。次日早晨起来后，不吃早餐（包括牛奶、饮料等），少喝或不喝水，不做运动，平时定时服用的药物可以照常服用（也可以根据医生的要求抽完血后再服用），穿上袖子宽松的衣服，放松心情，平静地到医院采血，这样才能更好地反映身体的真实情况。
两种梅毒血清学抗体确认实验
梅毒的血清学检测现状
目前，国内梅毒血清学检测的传统策略是先以非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR或TRUST）进行筛查，若筛查结果为阳性再用梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA或TPHA，ELISA）进行确认，用于诊断各期梅毒。该检测策略的优点是排除了大多数感染过梅毒但经过充分治疗的人，从而临床更易判断是否需要进行抗梅治疗。但该策略也存在一定的缺陷，一方面非梅毒螺旋体抗原血清试验易出现前带现象，使得早期梅毒及合并感染HIV时高滴度的血清样本呈现假阴性反应；另一方面，对于一期梅毒早期、隐性梅毒，尤其是晚期梅毒，非梅毒螺旋体抗原血清试验缺乏足够的敏感性。因此，仅以RPR或TRUST进行筛查，很容易造成漏检[1]。
《2008欧洲梅毒管理指南》推荐检测流程
《2008欧洲梅毒管理指南》推荐的梅毒血清学检测流程中，建议使用TPPA/TPHA或ELISA方法进行梅毒样本的初筛，充分满足初筛过程中对于高灵敏度的需求，有效避免了漏检；对于初筛阳性的样本，建议使用另一种不同于初筛试验的方法学进行复检（如初筛使用TPPA/TPHA，则复检使用ELISA；若初筛使用ELISA，则复检使用TPPA/TPHA）。在初筛和复检结果不一致的情况下，指南推荐使用梅毒螺旋体抗体蛋白印迹试验（WB-IgG）进行确认。另，指南还指出，FTA-ABS法具有较高的特异性，在初筛样本量比较大的情况下，可以选用FTA-ABS法作为补充确认试验[2]。
梅毒血清学确认方法—WB
梅毒抗体蛋白印迹试验（WB）是将梅毒螺旋体的各种成分经电泳分离并转移到硝酸纤维膜上，与待测血清和酶标抗体孵育，经底物显色后，血清中存在的梅毒特异性抗体则在印迹膜上相应的特异性多肽抗原位置出现显色条带。WB法敏感性高，特异性强，且操作简单，不需要特殊仪器设备，结果容易判定，适用于各期梅毒的检测，是目前最理想的梅毒确认试验。
梅毒螺旋体IgG抗体检测试剂盒（EUROLINE）
注册证号：国食药监械（进）字2014第3400640号
梅毒血清学确认方法— FTA-ABS
梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）采用间接免疫荧光技术，以梅毒螺旋体Nichols株为抗原，与经吸附剂处理的梅毒患者血清反应形成抗原-抗体复合物，用荧光素（FTTC）标记的抗人免疫球蛋白追踪，抗原-抗体复合物在荧光显微镜下发出绿色荧光，即为阳性。该方法特异性高、敏感性强，对于有条件的实验室或初筛样本量较大的情况下，可作为梅毒的补充确认试验，从而使梅毒血清学检测结果更为准确、可靠。
梅毒螺旋体抗体IgG检测试剂盒（间接免疫荧光法）
注册证号：国食药监械（进）字2014第3400639
欧蒙产品特点
《2008欧洲梅毒管理指南》推荐作为大量样本的梅毒确认试验
检测速度快，90分钟出结果
室温温育，无需其他额外耗材
备注：
RPR：快速血浆反应素环状卡片试验；TRUST：甲苯胺红不加热血清试验；
TPPA/TPHA:梅毒螺旋体颗粒/血球凝集试验；ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验。
参考文献
[1] 彭红，刘熔，赵素元.梅毒血清学检测流程的临床流行病学评价[J].中国卫生检验杂志,2010,20(2):329-331.
[2] International Journal of STD&AIDS 2009; 20:300-309. DIO: 10.1258/ijsa.2008.008510.
特异性IgE检测在过敏性疾病诊断中的应用
过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉热、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、湿疹和胃肠功能障碍等，均为患者吸入、摄入或接触含有致敏成分的物质后触发机体的B细胞产生过量免疫球蛋白E。当IgE抗体在体内再次接触过敏原，通过效应细胞如肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放其炎性介质，进而引发过敏反应的疾病症状。正常人血清中IgE水平很低，是血清中含量最少的一类免疫球蛋白，仅占血清免疫球蛋白总量的0.001%，治疗与预防过敏的一项重要手段是确定过敏原。
目前，对过敏原的诊断有体内（in vivo）和体外（in vitro）两种检测方法。体内检测包括皮内试验、点刺。体内检测具有价格便宜、快速的特点，均需要设置阳性对照和阴性对照试，阳性对照试剂为组胺，阴性对照为0.9%的生理盐水，局部皮肤风团大小是判断过敏反应的严重程度的重要依据。皮内试验阳性率往往大于临床症状发生率，易受操作者熟练程度及主观性影响；皮肤试验阳性程度可能依皮肤部位不同而异；变应原浸液质量和标准不统一，不易标准化；结果易受患者用药影响，如使用糖皮质激素、抗组胺药、拟交感药等均可影响其结果；易受皮肤条件影响，如黑色人种或伴有皮肤病的患者评价困难；婴幼儿、年老体弱或处于急性发作期者不宜操作，皮试试验并非绝对安全，高度敏感者有时会出现全身反应，甚至发生过敏性休克。
根据欧洲变态反应学、临床免疫学协会和国际变态反应协会的推荐：变态反应是起源于免疫学机制的高敏性反应。在变应性疾病的发生发展过程中，IgE起着至关重要的作用。“全球哮喘防治创议”提出，在变应性疾病的诊断中，处于主要地位的是实验室检查，即皮肤点刺试验和血清学试验。点刺试验主要用于速发型超敏反应的检测。血清中特异性IgE阳性是诊断速发型超敏反应的重要手段。常用的体外检测方法如酶联免疫吸附试验（ELISA）、印迹法、放射性免疫吸附试验（RAST）。但是，这些方法因操作步骤复杂、耗时费力且价格昂贵，所需血清样本量大等缺点，不适合同时对多种过敏原进行检测。免疫印迹技术采用的是标准变应原包被于硝酸纤维素膜上，将待测血清与标准变应原相结合，形成待测血清IgE抗体-标准变应原免疫复合物的原理，特异性和灵敏性均较强，与RAST具有较好的一致性，且价格相对低廉。少量血清即可同时完成多种过敏原特异性IgE的检测。一组对2000年到2010年间文献报道检测的334篇变态反应性皮肤病过敏原检测方法的统计数据显示，以血清特异性IgE检测为使用最多的检测方法。
人体针对不同的变应原产生不同的特异性IgE，通过测定特异性IgE来确定引起I型变态反应性疾病的变应原，从而达到病因诊断。特异性IgE结果阳性常提示患者对某种过敏原过敏。实际应用过程中也会出现特异性IgE检测结果与临床不符的情况，这种情况可能是由于抗CCD特异性IgE抗体导致。糖类决定簇（carbohydrate cross-reactive determinants， CCD），是一类广泛存在于动植物糖蛋白中的糖类基团，存在于多种变应原糖蛋白中，能诱导机体产生与多种变应原发生交叉反应的抗CCD特异性IgE抗体，目前认为CCD多为单价抗原表位，仅能够引起体外血清学检测的阳性结果，而I型变态反应的发生需要肥大细胞或嗜碱性粒细胞等效应细胞表面上IgE抗体的受体形成二聚体化，因此要求变应原至少拥有两个以上结合位点，才能够引起IgE的交联。因此抗CCD特异性IgE抗体多不引起临床症状。欧蒙过敏原特异性IgE检测试剂包被CCD，可检测抗CCD特异性IgE抗体有效帮助结果解释。
变态反应性疾病的诊断，包括非特异性诊断和特异性诊断，而特异性IgE检测与皮肤测试均为变态反应性疾病特异性诊断的重要手段，临床工作中应以详尽、准确的病史为核心，参考体内和体外试验结果，综合分析，明确变态反应疾病的特异性诊断。
欧蒙医学诊断（中国）有限公司提供的吸入性及食物性过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒（EUROLINE），包括中国人群常见的19种吸入性过敏原和食物过敏原，包括了树组合（柳树、杨树、榆树）、普通豚草、艾蒿、尘螨组合1（屋尘螨、粉尘螨）、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、霉菌组合1（点青霉、分支孢霉、烟曲霉、交链孢霉）、葎草、鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鱼组合1（鳕鱼、龙虾、扇贝）、虾、蟹。
