应加强心力衰竭的综合防治—— 访中国医学科学院北京阜外医院心力衰竭中心主任张健教授

张健，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。现任国家心血管病临床医学研究中心副主任、中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任和心衰重症监护病区HFCU主任。担任中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员、中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组副组长。从事内科临床工作30多年，近20年主要从事心力衰竭和心血管病急重症抢救的临床和研究工作，特别是在心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎、急性和慢性心力衰竭，冠心病缺血性心力衰竭等的诊断和治疗方面有着丰富的临床经验。

在心血管疾病中，心力衰竭（heart failure HF，简称心衰）是心血管疾病及相关疾病的终末阶段，也是目前心血管疾病中导致患者死亡的主要原因。随着人口老龄化的加速，心衰已经成为我国心血管疾病面临的重要临床问题。我国心衰的患病现状如何？大众对心力衰竭的认识有哪些误区？sST2作为一种新的心脏标记物在心衰预警诊断和病情监测方面有何优势？带着这些问题，《临床实验室》杂志记者采访了中国医学科学院北京阜外医院心力衰竭诊疗中心主任张健教授，敬请看本刊记者的采访报道。

张健主任多年来致力于心力衰竭和心血管危急重症的临床和科研工作，作为国家心血管病中心，北京阜外医院于2005年成立了国内第一个心力衰竭诊疗中心，率先建立起了心力衰竭防治的“中国模式”。张健主任告诉记者，心力衰竭是一种临床综合征，是由多种疾病所导致的，可以由心血管疾病（如冠心病、高血压、瓣膜病、心肌疾病）和非心血管疾病（如肾脏疾病、呼吸道疾病、甲状腺疾病、糖尿病）导致。他指出，心力衰竭目前从流行病学的角度来讲患病率逐年增高，国外调查数据发现，老年人患病率较高，70岁以上患病率增加10%以上。中国虽然没有调查过具体患病率，但增高的趋势十分明显。总体来说，心衰患者的预后较差，如果得不到及时的诊断、良好的治疗，患者的死亡率较高，过去的治疗途径5年的生存率不到50%，比一些实体的恶性肿瘤预后还差。

张健主任在过去的一系列演讲和论著中多次提到，中国心力衰竭防治的最大问题是“推广不够，认知不足”。他告诉本刊记者，认识不足是指公众对心衰这个疾病的危害性和风险认识缺乏。他举例说，近年来公众对高血压、糖尿病等慢性疾病的认识有了很大提高，但是对于心力衰竭的认识远远达不到这样的水平，公众普遍认为心力衰竭距离他们很遥远。实际上近年来高血压、冠心病的发病率虽仍在上升，但已趋于平缓，随着高血压、冠心病治疗水平提高，患者的生存年限上升了，但是在后面发生心衰机会就多了，这些都会使整体的心衰患者数量增加。而心衰知识推广不够，主要是指临床防治指南推广力度不够。张健主任指出，对心衰是有一些标准的治疗和规范化的原则，但大多数的临床医生，即使是心血管科医生都没有充分关注这个问题，一个方面认为心衰治疗很简单，就是强心利尿，另一方面认为心衰治疗没有意义。实际上，患者如果能得到准确的诊断，包括对病因的诊断，病程阶段的诊断，经过恰当的治疗，很多患者的病情可以得到控制，不是所有患者都会发展到终末阶段。

张健教授作为中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员，为了解决心衰防治的上述困境，对此付出了很大的心血。在他的领导下，近年来各级学会和卫生宣教机构在电视、报刊、互联网上加大了心衰知识的科普宣传力度，设立每年11月26日为全国心力衰竭日。这些举措取得了良好的宣传效果，接下来，是做好基层医生的培训和规范化治疗的推广，这将成为下一步心力衰竭防治工作的重要任务。当然，这其中对新的心衰标记物的研究和筛选，也对心衰的临床诊疗具有重大意义。

张健主任说，这些年生物标记物在心衰的防治上发挥了很大的作用。从2001年开始，首先出现了BNP、NTpro-BNP，这些指标在心衰的诊断预测、指导治疗、预后判定上都起到了积极的作用。如果BNP明显增高，它证明患者心衰加重，治疗当中如果BNP很快下降为原来的30%，这证明治疗有效。BNP持续增高的患者，其死亡率也增高。还有相对新的标志物，如ST2。张健主任介绍说，在研究中发现，当心衰的时候心肌纤维化比较明显，分泌可溶性的ST2。ST2原来是白介素33受体，起保护心肌的作用，当变为可溶性ST2则失去保护作用，心肌将发生纤维化。将sST2作为标志物用于临床上，发现sST2在心衰的诊断、预后判定上有重要的价值，且不受肾脏功能不全的影响，有其诊断优势。当sST2和BNP、NTpro-BNP配合使用时，有加成作用，可增加疗效判定。还有Galectin-3，也可以判定纤维化，但对肾功能不好的患者预测价值低，不过可以反映患者的肾功能损伤。另外，像反映心肌损伤的标志物，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，两者增高时，都说明患者预后较差。NTpro-BNP、sST2、Galectin-3具有协同诊断和预后判断的作用，如果几项同时升高，这说明患者预后很差。

对于中国心衰疾病防治的未来，张健主任认为现在要做的是宣传和普及心衰防治的基本知识，让公众高度重视基础病的治疗，如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症等疾病的防治。做好原发病的防治，患者就可以不发展为心力衰竭，这可能是目前和今后以防为主的最重要的目标。