急诊检验自动化系统流水线 的特点与临床优越性

自动化检验流水线从引进到国内检验科中心实验室基本普及已经快15年了，配合流水线的标准化需求，大部分医院都完成了标本条码化，检测资源整合流程化，检验申请到结果无纸化，检验人员工作分配合理化等系统性改变，无疑是大大推进了数字化医院管理的建设。 

多年来，大家的关注点始终保持在以下几个方面。其一引进流水线的效益，比如实现了资源信息共享，降低了运行成本，提高了服务质量，工作效率，患者满意度，并且有效改善了生化免疫分析前后的生物安全风险等，这里不再赘述。其二，优化检验医疗空间，除了清晰的隔离出清洁区、半污区和污染区各区域以外，改造完成后三甲医院检验科的敞开式实验核心区面积大多不低于300平方米，而二级医院实验室在200平方米左右，这给予了流水线厂家各显身手的施展空间。其三，精益化与信息化建设，比如风险管理，可视化管理，自动审核，周转时间（turn-round time，简称TAT）报警，危机值管理的开展都成为检验流程优化和中间体软件功能开发的重要探索方向。

在欧美，日本，一些早期大型综合流水线的使用实验室，已经通过多年总结，开始改造成生化、免疫、急诊三条各具自身特色的专业流水线，从而把整体TAT又一次得到了提升。与时俱进，国内的一些专家也不约而同的指出建设流水线并非既大而全才是正确的选择，适合自己需求的才是最好的方案。

随着国家卫健委坚持细化且推进分级诊疗制度，贯彻落实“区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开”的指导方针，如何拓展流水线模式的应用，优化与再造急诊检验，如何解决二级医院门急诊一体化优先级，如何在较小实验室面积范围内实现紧凑高效自动化体系，成为了未来5到10年的新课题。

我们知道，急诊检验是对急、重危患者做出病因诊断、紧急治疗、抢救必需的检验工作，是检验医学的一种特殊形式，是急诊医学必不可少的技术手段，急诊检验结果的时效性与准确性对挽救生命、减少伤残起着十分关键的作用，是衡量医学水平的标志之一。但就国内急诊实验室而言，工作量大，项目繁琐，工作区域极其紧张是其现状。基于怎么样的自动化流水线才能真正适合这类实验室以及满足较简单环境下的检验质量与TAT等综合要求，我们能从以下几个方面进行论述。

一、更紧凑的结构

在中心实验室中，流水线多以T型，F型，L型长轨道布局为常见，连接的设备则是模块化相连扩展为主流，有些实验空间还有条件使用了在线分杯，加盖封装，在线冰箱等占地较大的流水线组件。而众所周知的是一般医院的急诊实验室占地面积相比于中心实验室要局促很多。大多的急诊实验室都存在空间利用率的问题，在引入实验室自动化系统的过程中成为了瓶颈。于是，我们需要一种更小，更紧凑的布局来解决这个问题，称之为“内轨设计”。这种隐藏式的轨道连接设计，轨道本身的长度基本不大于前处理和仪器长度总和且隐藏在设备之中，将空间利用到了极致。如图该项目中，医院检验科只提供了30平方米不到的空间，而流水线和两台分析仪器总共占地21平方米。

再则就是设备选择的合理性与必要性，一个简单的逻辑：每小时1000样本处理速度与每小时600样本处理速度的前处理分样装置，一定是1000速度的占地更大，但我们的急诊检验工作中，是否需要1000样本每小时处理速度的设备呢？还是适当地去选择较节约空间的中小型设备呢？当然还有其他的一些思路，分杯模块在急诊检验中是否是必须的呢？线下离心与流水线的结合是否也会在空间利用率上做出贡献？那么如果除去非必要模块既能节约科室成本又能释放空间，是否值得尝试呢？这些都值得我们思考。

另外非常重要的一点就是如果要充分利用空间，我们需要把检测设备与轨道进行平行布局设计和背靠背的工作。根据了解，市面上大部分供流水线连接的检验设备都是前端进样口，这也就造成了实现最小布局时候的占地面积的增加（如图所示）。

图中我们不难发现，在B型，C型，D型的模拟布局图中，由于模块化前置前端进样的设备的特点，需要使用更多的轨道连接，换而言之也就带来了更大的场地需求。而图中的A型流水线，设备与前处理系统背靠背使用内轨连接，平行布局，中置式进样的设计，各方面都保证了最紧凑流水线的构成。这也就使得很多小型实验室的自动化需求有了实现的可能。

二、更合理的TAT时间

由于急诊检验的特点，标本量没有中心实验室大，但是TAT要求却高很多。我们需要尽可能了减少在轨运输的时间，这和之前提到的节约轨道，隐藏式轨道的概念是吻合的。另外，也需要考虑一些说明参数上的灰色时间，比较好理解的是选择拥有在线自动质控，自动比对等功能的设备都能在工作中节约一定的时间，提高设备有效运转率。但比如类似离心模块的选择可能是大家忽略的。大部分流水线使用的在线离心机是相同的，官方速度基本在400标本每小时。但是我们要知道，这个数字是纯离心机的速度。有些离心模块的设计是运用配平管来达到配平目的的，这在常规检验大标本量的环境下也许不是问题，但是放在急诊标本运用的特定环境下，首先并没有那么大的固定标本量，其次设备抓手来回取送配平管的每次时间浪费也会在急诊TAT的严格要求中被集中放大。所以微称量法的离心模块，无疑是更先进更适合于急诊流水线的选择。这些试管在轨运输，二次质控，离心配平，设备启动时间，检测响应效率等碎片时间的节约都是我们急诊检验流水线需要考虑的因素。

三、更适合的生免一体检测系统

同样是因为场地布局的限制，急诊标本项目的特点，检验生化免疫一体机一定会成为急诊检验科的不错选择。虽然整合并不是一种新的理念，但是在考虑选择整合系统之前，我们还是需要慎重了解完善该理念的方法以及是否规避了一体机交叉污染等方面的弊端，同时我们也要综合考虑到模块化一体机，火车式的连接导致的占地面积问题。标本在轨运输环节，检测设备使用中置式样品进样会大大提高机械工作效率，在流水线的运用过程中还实现了每次送检1支试管，分别在生化免疫测量区使用单次吸样，同时检测的工作流程。无论是对于优化标本周转时间，还是杜绝交叉污染的发生，都应该成为急诊实验室在选择生化免疫一体机的重要考量部分。 另外干式生化检测分析仪在应用过程中具有操作简单、检测快速、结果准确等诸多优势，在国内大、中型医院急诊检验科均得到广泛认可和使用。在急诊流水线的构成中，兼容干式生化的优势，同样可以发挥较大的作用。

四、更关注急症患者

国内急诊资源的浪费一直是医政医管专家和领导讨论的重要话题，所以越来越多的医院开始施行精细化管理，把“急慢分开”落实到具体措施。从医院急诊检验资源合理利用方面思考，在所有的急诊标本中找出真正的急症病人，为他们打开绿色抢救通道，最快速度为急诊，ICU等一线抢救科室提供紧急且有效的检验指标，成为了自动化时代急诊检验科的又一突破点与关注点。从流水线建设角度思考，单试管运输的流水线轨道是实现紧急标本线上插队的重要环节。无需人工干预手动操作仪器自带的急诊通道功能，通过前处理设备筛选，临床诊断辅助，自动定位到那些真正急症患者的标本，比如急性心梗，急性胰腺炎，急性浓度症感染，中毒，昏迷患者，高龄病危患者等。如图所示在仪器进样器中，如果收到标本插队信号，非急症绿色显示的标本会自动在进样缓冲区中等待，让行红色标本，从而实现急症优先的自动化功能。另外，在急诊流水线中，额外设置一个缓冲区可以帮助快速定位且自动推送需要复查的标本，该部件虽小，却也是急诊流水线组成中不可或缺的经典之作。

五、更关怀急诊检验人员

由于急诊24小时不间断工作的特殊性，急诊工作人员过着白班夜班轮流倒的生活，工作繁琐，且非常辛苦。为了尽可能减轻急诊实验室工作人员的工作压力，充分考虑到工作人员更内在的身心健康，必要的精简流水线是减轻工作压力避免人为误差的很好选择。在仪器方面，操作简便，保养程序精简，一次性结果通过率，干化学抗干扰，7×24小时的厂家售后服务等多方面因素考量，都可以帮助提高工作效率。甚至在仪器的设计层面也需要充分考虑到环保和健康的需求，减少或杜绝工作人员和污染的管路和废水的接触机会。另外从仪器PM2.5排放和噪音产生的角度考虑，让整个仪器排放远低于GREENGUARD标准，这样的流水线在能在小型实验室内成为检验人员可靠可信的贴心助手。

现代医学迅速发展的大环境下，在检验内容，质量，报告时间，成本管理等多个指标上对于急诊检验不断提出了更多更高的挑战和要求，而把急诊检验发展成为检验医学的独立分支学科已经得到了越来越多专业领域的认可和重视。任何一所急诊检验实验室新建改建过程中，选择自动化系统无疑是一种有效的提升和帮助。此时我们需要首先考虑的重点可以概括为一是选择适合本实验室的实际需求与场地现状的自动化系统，二是选择最适合本实验室要求的检测系统，其中包括可靠的检测质量，合作厂家应急售后服务的体系，适合急诊检验医学的方法学等。以上两点的基础之上，在有限的空间里，提高急诊检验科的工作效率，降低人为差错与生物安全风险，缩短样本检测周转时间以及将实验室单位面积产出率最大化，是我们急诊自动化改造的核心考量内容。

综上所述，选择急诊自动化系统与中心实验室模式相比，需要更仔细地考虑目前阶段的实验室占地、人员、效率、应急、抢修、备案等实际情况以及管理瓶颈，从而选择最适合自己实验室的急诊流水线。

                                                                       奥森多医疗器械贸易（中国）有限公司 供稿