血常规单核细胞参数在急诊脓毒症识别中的研究与实践
急诊科经常作为面对感染类疾病的首诊科室，在感染性疾病特别是重症感染的快速诊疗中凸显出重要价值。而大部分重症感染甚至是脓毒症患者（＞85%）是在入院时被发现的[1]，美国每年急诊患者中，严重脓毒症的发病率高达3.3/100例[2]。2015年的一篇文献报道阐述分析表明，急诊科脓毒症患者3小时后和3小时内使用抗生素的死亡率比值比为1.16（95%CI：0.92-1.46）[3]。因此，重症感染的早期诊断、快速、精准治疗对降低住院时长以及死亡率下降有重要意义。
继2016年“Surviving Sepsis Champaign”，2018年中国专家提出“中国预防脓毒症行动（PSCC）”。行动要求“早预防、早发现、早干预，降低脓毒症的发生率和病死率”。2020年发表的《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》中建议了中国急诊脓毒症预防流程，对早期诊疗脓毒症的意义和流程进行梳理[4]。
贝克曼库尔特公司不仅提供操作便捷的一管全血感染筛查方案（一管全血检测血常规、CRP和PCT），在脓毒症早期筛查领域，2019年早期脓毒症指标（MDW，Monocyte Distribution Width单核细胞分布宽度）获得FDA审批，仅需血常规检测即可早期识别脓毒症，时效性高。MDW是通过定量分析单核细胞形态改变，当MDW≥20，结合白细胞计数和分类等其他指标，能提示急诊患者可能是脓毒症，或12小时内发展为脓毒症的可能性高，以此为脓毒症的诊断提供了快速、高效、良好的敏感和特异性的诊断标志物（图1），辅助临床早期筛查脓毒症[5]。
针对脓毒症患者，MDW联合白细胞计数，比单独白细胞计数对脓毒症判断的灵敏度和特异性更高（图2） [6]。
在多变量回归分析中，MDW作为连续变量与PCT（＞1ng/mL）均与脓毒症（3.0）显著相关且具有较好的诊断效能：MDW AUC为0.87（95%CI：0.82-0.92）、PCT AUC为0.88（95%CI：0.84-0.93），两者的AUC无统计学差异（图3）[7]。
MDW作为唯一通过美国FDA认证的血常规早期脓毒症参数，仅需血常规检测就可辅助早期识别脓毒症。MDW仅用血液分析仪即可检测获得，实现低成本和高时效性，对脓毒症早期、快速筛查发挥一定的作用。
贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司 供稿
参考文献
Rhee, C., et al., Incidence and trends of sepsis in US hospitals using clinical vs claims data, 2009-2014. Jama, 2017. 318(13): p. 1241-1249.
Seymour, C.W., et al., Severe sepsis in pre-hospital emergency care: analysis of incidence, care, and outcome. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012. 186(12): p. 1264-1271.
Sterling, S.A., et al., The impact of timing of antibiotics on outcomes in severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. Critical care medicine, 2015. 43(9): p. 1907.
王仲, 魏., 朱华栋,曹钰, 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中国急救医学, 2020. 40(07): p. 11.
FDA, MDW, 510(k) Substantial Equivalence Determination Decision Summary.
Crouser, E.D., et al., Monocyte distribution width: a novel indicator of Sepsis-2 and Sepsis-3 in high-risk emergency department patients. Critical care medicine, 2019. 47(8): p. 1018.
Yu Ru Kou., et al., 2020-Comparison of onocyte Distribution Width(MDW) and Procalcitonin for early recognitionof sepsis, PLoS ONE 15(1): e0227300
