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多发性骨髓瘤的实验室检查都有哪些项目？我们知道的，总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫电泳（轻链）、本周氏蛋白。其他的辅助检测不清楚。

河北医科大学第三医院检验科杨学农老师：多发性骨髓瘤骨髓瘤的实验室检查主要包括以下几个方面：

1.血象：绝大多数患者有不同程度的贫血，属正细胞正色素性贫血；血片显示成熟红细胞呈“缗钱”状排列；晚期常有全血细胞减少；骨髓瘤细胞可在外周血出现，当>2.0×10*9/L时诊断浆细胞白细胞。

2.骨髓象：骨髓瘤细胞占有核细胞数10%以上，骨髓瘤细胞的大小、形态和成熟程度与正常浆细胞有明显不同，一般体积较大，较幼稚，而且可见双核及多核浆细胞，可出现火焰状浆细胞葡萄状浆细胞，有的瘤细胞含有针状包涵体。根据细胞特点分为小浆细胞型、幼稚浆细胞型、原始浆细胞型和网状细胞型。

3.血清及尿液蛋白检测：大多数患者血清总蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白正常或减少；约80%患者血清免疫球蛋白电泳检测到M蛋白，可分为IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型和轻链型，多为单克隆，双克隆和多克隆免疫球蛋白少见。极少数患者检测不到M蛋白，称为不分泌型MM。90%患者有蛋白尿，有的可出现B-J蛋白。

4.血液生化检测：（1）血清钙、磷和碱性磷酸酶：高钙血症发生在广泛的骨损害及肾功能不全的患者，学磷和碱性磷酸酶可增加；（2）血清β2微球蛋白（β2MG)和血清乳酸脱氢酶(LDH)两项指标可增高；（3）肾功能检测：血肌酐、尿素氮及尿酸可增高。

5.血沉：常明显加快。

6.血液流变学检测：少数患者血清粘滞度增高。

7.免疫表型：骨髓瘤细胞CD45呈弱阳性或阴性，多数病例不表达CD19和CD20，CD38和CD138常呈低水平表达；可检测到轻链；CD56多为阳性表达，但终末期患者CD56可阴性。

8.细胞遗传学与分子生物学检测：绝大多数患者可发现染色体异常，但没有特异性染色体异常，常见的有8、13、14号及X染色体异常；采用PCR技术检测免疫球蛋白重链基因重排可作为单克隆浆细胞恶性增殖的标志。

1、血清淀粉酶和尿淀粉酶与急性胰腺炎病情程度无相关性，如何正确的解释呢？

2、有一个急性胰腺炎患者治疗一个星期了，症状消失，但是尿淀粉酶上午两百多，下午15：00-16:00重新留尿复查结果两千多，连续两天都是这种情况上午低下午高。这样情况能让患者出院吗？

《临床实验室》：1、血、尿淀粉酶的升高并不是急性胰腺炎患者所特有，要强调血清淀粉酶的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。要注意鉴别其他急腹症如内脏破裂、胆石症、肠梗阻、消化道穿孔、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞、糖尿病酮症酸中毒等引起的血清淀粉酶增高。同时要注意血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。一些患者血、尿淀粉酶在疾病治愈后可长期保持低水平增高状态，因此不能根据淀粉酶的高低判断急性胰腺炎是否治愈。患者是否开放饮食也不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，而要依据患者腹痛、腹胀及肠道动力恢复情况综合判断。治疗过程中血清淀粉酶持续增高则要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症等。并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎。在临床工作中，对不明原因的上腹痛、呕吐患者，血淀粉酶检查正常，仍不能排除急性胰腺炎，宜尽早行CT等影像学检查，以免误诊。例如：血尿淀粉酶正常的急性胰腺炎：原因可能有①血淀粉酶可能人院时已下降。②复发性胰腺炎胰腺实质坏死，不再产生足量淀粉酶。⑧已知酒精干扰脂蛋白酶活性，故酒精性胰腺炎血脂明显升高。④出血、坏死型者由于胰腺腺 泡破坏过多，致血淀粉酶不增高，甚至明显降低。

2、这位患者所检查的尿淀粉酶忽高忽低，与他的疾病严重程度并不会产生相关性，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后,尿淀粉酶活性增高仍可持续5～7天。最大的可能是液体入量不够导致的尿液明显浓缩，如果尿液浓缩一倍自然尿淀粉酶就会升高一倍，所以尿淀粉酶在浓缩的情况下是可以很高的。患者如果血淀粉酶正常，也没有症状，影像学（超声或者CT）上也没有问题是可以出院的，但要定期复查。