编读往来

一、山东省千佛山医院检验科                                联系人：王民玉

1、检验科定量检测项目的医学决定水平，有无可靠来源？

2、报告自动审核，审核规则制定原则及实施方案。

本刊顾问冯仁丰教授：

王民玉同道，你的问题我收到了。

我不知你是否已经阅读了定向点金杂志上本人写的文章，关于如何确定允许误差的内容。其实这些内容，既具有了确定允许误差的概念，也在一定程度上提出了，必须考虑在决定水平下的允许误差。

你我都是临床实验室人员，都是为临床第一线服务的人员。了解检验项目的医学决定水平，首先应该来自临床。这是临床为了确定患者是否具有某种类型疾病时，某个或某些检验项目具有的特异性或灵敏度，使得这些项目的检测结果可以被临床用于患者疾病的诊断。这样的水平为临床决定水平。目前，有来自各个临床专业组织，总结长期的临床经验，并经过可靠的临床试验，却低个某种疾病的医学决定水平。例如：糖化血红蛋白（HbA1c）。在实现标准化的前提下，以HbA1c为6.5%，成为全世界认可的诊断糖尿病的医学决定水平。请阅读有关HbA1c的资料。类似这样的做法有很多。目前在临床实验室有关书籍中提及的各个项目，在某些疾病中的诊断价值，大多应该是临床做出的。所以，出处很多，至于你是否认为是可靠来源，请自己做出判断。目前，据我所知，还没有专门的书籍收集了所有的“医学决定水平”的内容。但是，有些书，既有参考范围，又有一些决定水平内容的。如：美国Tietz NW，他编写的“Clinical Guide to Laboratory Tests”，在全球享有很高威望。如果你有机会，可以去阅读。

关于“报告自动审核”，它的审核规则原则及实施方案，我没有任何可以提供的，这是由各个实验室依据自己实验室与临床的需求，自行决定的。目前国际上也没有什么指导原则。如果你有什么心得体会。本杂志非常欢迎你的投稿。这将对于有相同想法的实验室，从你那里学到不少东西。

上述回答，若有任何不妥之处，请指正。

冯仁丰

二、海南省肿瘤医院输血科                                    联系人：吴前星

目前碰到一例患者，在我科用戴安娜抗人球卡做抗体筛查以及交叉配血试验,抗体筛查三组细胞均有+到++的阳性,盲配的几袋血主侧+到++。

随后，把病人的标本送到血液中心以及海南省输血质控中心作复查，结果三家检测机构因为试剂不一样，做出来的结果都不一样，请问，遇到这种问题,我该如何解决？

中国医学科学院肿瘤医院输血科赵国华主任：1、对于抗筛都阳性，且交叉配血主侧都有1到2个+，通常这种情况我们倾向考虑患者血浆的问题方面，也就是说通常阳性反应是血浆和细胞反应，那现在标准细胞（抗筛）及配血主侧都阳性，那患者的血浆问题就可能性更大。

2、既然怀疑血浆的问题，我们就要确实患者的情况了。这包括患者的临床诊断，输血史，妊娠史，用药史等。在实验方面我们也要知道自身对照和DAT结果。如自身阴性，DAT阴性，无输血史，那我们考虑存在高频抗体的可能性；如都阳性，我们就要结合用药史，输血史具体分析了。

3、虽然说对于这个实验‘金标准’实验是经典抗球蛋白实验，它可去掉一些干扰，如患者确需要输血，无法短时间解决问题，可用此法去进行，但我们更希望通过自身及DAT的实验结果及临床资料去进一步分析药物性抗体，同种高频抗体，自身抗体等情况。针对上述情况，我们需要进一步了解具体情况，以便规划下一步实验安排。

4、关于外送结果，没有具体结果说明，没法评估。

5、以上仅供参考（根据您提供的资料）。

三、咸阳杨凌朝阳医院检验科                                联系人：张锁钱

溶血的标本该不该检测？

《临床实验室》：每个厂家的试剂说明书上都有关于被检测样本的说明，对于溶血的标本该不该检测，请查阅使用的试剂的说明书。一般来说，试剂说明书上对溶血标本都有明确的标注，请查阅。