编读往来
一、临夏市人民医院检验科 联系人：李永红
1.现在有些三级或二级医院检验科新增许多生化项目，如过氧化物歧化酶等等，请问其对临床医生诊断疾病有多大意义？特异性高吗？
《临床实验室》：过氧化物歧化酶也叫超氧化物歧化酶（SOD），是生物体内重要的抗氧化酶，广泛分布于各种生物体内，它具有特殊的生理活性，是生物体内清除氧自由基的首要物质。有资料说，SOD在生物体内的水平高低是衰老与死亡的直观指标；常用于对缺血和出血性心脑等脏器损伤或者手术引发的自由基过氧化损伤及自由基清除药物治疗效果的检测。是一种非特异的辅助诊断指标。这个检验项目的开展，需要和本医院临床进行沟通和交流，如果临床需要这样的项目，建议向厂家索取相应的资料，并邀请相关厂家的技术人员做产品的技术的交流和介绍。目前这个项目在发光和生化平台上都有相应的试剂盒。
2.POCT越来越普及，这对传统检验科的冲击很大，检验科该如何应对？POCT的校准、质控由谁来管？
《临床实验室》：检验的大型化发展和POCT是检验医学发展的两个重要发展方向和趋势。临床上的需求是POCT发展的一个强劲动力和要求。因此，对于检验科来说迎接这个变化和挑战，做好应对和管理，服务于临床是我们的责任。我们看到，有些医院已经在采取措施并对POCT进行有效的管理。如本刊2015年第三期和第八期刊登的华西医院检验中心对全院的血气等POCT纳入统一质量管理的文章。这就是一个很好的案例。POCT的校准和质控理应由医院负责检验质量的控制中心来负责。纳入到医院检验中心的统一管理和审核中。这样才能保证检验结果的可靠。从另一个角度来说，我们也看到目前有一些POCT厂家的产品，无论从质量控制品的选择还是网络化管理的仪器配置上来说，都能满足院内检验中心统一管理和要求，可以建议医院管理方，优先考虑此类POCT产品。
二、安徽医科大学第二附属医院检验科 联系人：王先生
有时住院病人的空腹血糖测得偏低很多，但并没有低血糖症状，请教一下是何原因！谢谢
《临床实验室》：空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8-10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。正常人的空腹血糖值为3.89—5.83mmol/L;如大于5.83mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损;如大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病;如血糖低于2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。不知道您说的是不是低于2.8mmol/L？低血糖早期症状一般为四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等，大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者，诊断一般没有困难。
若有异常低血糖，应立即推注葡萄糖。随着血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于大多数病人），可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药物监测。应测定血乳酸，pH和血酮。
实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原正常，C-肽水平下降。罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明显升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要特殊研究。
胰岛素瘤与其他原因的饥饿性低血糖的区别在于，经常出现的突发意识模糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食超过6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转的病史。血浆胰岛素水平升高伴低血糖，若排除偷用磺脲药和胰岛素时，则有利于提示胰岛素瘤存在。
若阵发性中枢神经系统症状的其他病因不明显，病人可住院作饥饿试验，监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%的胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%的胰岛素瘤病人在72小时内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时迅速好转，在症状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌肿瘤。其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进行，很少采用。一般来说，胰岛素瘤极小，标准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由经验丰富的医生作评估。
饮食性低血糖症只应考虑有胃肠道手术史的病人，其餐后肾上腺素能症状可被选择性摄入碳水化合物而缓解。可通过家庭血糖监测来评估症状和血糖间关系（如餐后1、2小时及每当症状出现时测血糖）。口服糖耐量试验（OGTT）不是诊断饮食性低血糖症的可靠方法。
