免疫室那些让人疑惑的“待复检”

【案例经过】

由于各种历史原因，以前免疫室酶免组一直有个不成文的“待复检规则”，这个“规则”通常说的就是当天酶免定性结果由于某些原因无法发出准确结果，就在病人报告单上报告“待复检”，例如：HCV抗体待复检，HAV抗体待复检等。第二天重新复检后，得到准备结果，再发一次准确的定性报告，例如：HCV抗体阳性，HAV抗体阳性等。 

他们约定这个不成文的“待复检规则”大部分原因是由于酶免组操作时间长导致的，一般检测一次所需时间是三个小时左右，标本太多，一天做两次是不现实的。第一次做出的定性结果可能由于谨慎起见、结果可疑、质控失控、花板、组合少见等原因造成要第二次复查，所以只好留到第二天，当天又担心临床找结果，就在报告单上擅自增加“待复检”，以便让临床知晓准确结果会在第二天发出。

但最近他们这个“待复检规则”受到了临床医生的严重质疑。

一外科医生最近先后收了两个病人，一个病人第一天发了个“HCV抗体待复检”，第二天发了个“HCV抗体阳性”。几天后，外科医生的另一个病人第一天发了个“HCV抗体待复检”，外科医生急着做手术，打电话来咨询，免疫室的人说像这种待复检情况一般会是阳性，外科医生信了，也与病人及家属关于HCV抗体阳性进行了谈话，谁知第二天发了个“HCV抗体阴性”，这个阴性结果使病人及家属对医院与医生产生了不信任，对检验结果提出了质疑，外科医生也很苦恼，要免疫室给出说法，免疫室调查发现第一次结果做出来可疑，发了“HCV抗体待复检”，第二天做出来是阴性，就发了“HCV抗体阴性”，第一次结果可疑，可能是洗板原因造成的。外科医生哭笑不得，他说：“这样的结果让我如何相信你们检验科？你当初为什么说像这种待复检情况一般会是阳性呢？”

这件事情后，免疫室进行了整改。

通过查阅相关资料得知，免疫相关规定中并没有这个“待复检规则”，报告单不能发“待复检”报告，要发准确阴阳性报告，但HIV抗体初筛除外。

免疫室的复查规则如下：

一、免疫组酶免的报告单每日应由有资质授权的人员进行审核，发现检验结果可疑，与常规不符合时应进行复检，复检后结果一致方可发出，不得草率发出；

二、发现质控数据失控，应立即报告专业组长和质量监督员。查明导致失控的原因，对失控做出恰当的判断。对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新复检；

三、对于输血四项：乙肝病毒表面抗原、HIV抗体、TP抗体、HCV抗体，结果在临界值附近的标本，即“灰区”结果，需要按灰区结果流程进行复检。

查阅《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》可知HIV初筛实验中，初筛阴性反应用专用初筛报告单报告“HIV抗体阴性（-）”，阳性反应标本报告“HIV抗体待复检”，复检标本应重新采集标本利用两种不同原理或不同厂家试剂盒复检，复检结果两种阴性反应报告“HIV抗体阴性（-）”，两种结果均为阳性反应，或一阴一阳，需送HIV确证实验室进行确证试验。

所以说，只有HIV初筛实验可用专用报告单报告“HIV抗体待复检”，免疫室其他定性结果报告单中均不需要报告“待复检”，要么不发结果，要么发准确的定性结果，发“待复检”是画蛇添足，没有必要，也不符合相关规定。