编读往来

伊犁特克斯县人民医院检验科 —— 匿名读者

为什么肝素结合蛋白可以早期预测脓毒症的发生？

解放军总医院临床检验科张倩博士：肝素结合蛋白HBP是由多形核白细胞分泌的颗粒蛋白。Shafer等在1984年发现并分离成功。由于该蛋白具有杀菌活性，带有正电荷，当时测得相对分子质量为37000，因此又将其命名为CAP37（cationic anti- microbial protein of 37000，CAP37）。HBP含有8个半胱氨酸残基，它的结构为包含222个氨基酸的单链蛋白。HBP存在于嗜苯胺蓝颗粒和分泌颗粒中，同时，HBP也是多形核白细胞中唯一的一种可以被分泌的颗粒蛋白，其对炎症反应和凝血的调节可能起到重要的作用。血管内皮细胞是HBP释放后的第一个靶细胞。HBP对内皮细胞功能的影响主要表现在HBP通过β-整合素使激活的多形核白细胞与内皮细胞表面的细胞黏附分子（CAMs）结合。激活细胞内小G蛋白家族的Rho通路，引起肌球蛋白轻链激酶/肌球蛋白轻链（MLCK/MLC）磷酸化，导致内皮细胞骨架重排，进而导致内皮细胞形态改变，通透性增加，血浆漏出的同时多形核白细胞移行至组织中并脱颗粒，大量HBP释放。HBP可以激活单核巨噬细胞，促进相关炎症反应的扩大，单核/巨噬细胞是具有多种功能的细胞，它们除了具有通过吞噬和直接杀伤等清除细菌的作用之外，还能通过合成和分泌相关抗体，合成和释放非特异的炎症介质而具有免疫调节作用,有研究发现，经HBP刺激后，单核细胞炎症介质（TNF-α、IL-1β、IL-6等）释放明显增加，并呈剂量依赖性，说明HBP具有单核细胞的激活作用。据此推测HBP可能在脓毒症的发生、发展过程中起着重要作用。

多项研究发现脓毒症患者血中HBP水平明显高于非脓毒症对照组，HBP水平与脓毒症的严重程度和死亡风险相关。但也有研究认为HBP不能良好的区分脓毒症及重症脓毒症，指出HBP可能仅适用于急诊判断脓毒症的一个指标。另有学者对脓毒血症患者血HBP水平跟踪监测风险随着脓毒症病情的加重，HBP反而下降，并推测随着病情加重至脓毒症休克期，虽然WBC总体无明显改变，但由于机体功能下降及大剂量药物等应用可能引起WBC合成HBP减少，同时由于WBC内储存HBP大量消耗，使HBP检测值下降。

脓毒症发生机制复杂，临床表现多样，单一的生物标志物在脓毒症的诊断和检测上存在明显不足。标志物的联合检测为脓毒症的诊断和检测提供了新的思路，但还需要多中心、大样品进一步研究确定标志物类型、参考区间及合理的临床解读。

枣阳吴店医院检验科 —— 匿名读者

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湖北省咸宁市中心医院检验科 —— 郑主任

能否在杂志寄出后有短信提示个人以便查收？

《临床实验室》：感谢郑主任对本刊的关注与支持！杂志寄出后，发行部会发邮件提醒，发送邮件时间一般在当月26号至次月4号之间。没有收到过邮件的老师，可加发行部工作人员的微信13681273850，告之邮箱。再次感谢业内读者老师的大力支持与厚爱。