妇幼保健机构 医学检验专科评审后的思考

随着医学检验技术的迅速发展，二胎政策的开放，人们的健康意识越来越强烈，妇幼健康也对医疗技术和水平提出了更高的要求。检验科是医院进行医学检验、为临床诊断疾病提供可靠信息和科学依据的医技科室，如何保证其工作质量是检验科管理的重点。与大中型医疗机构相比，妇幼医院受规模、技术水平、资金投入等因素的制约。妇幼医院的医学检验管理，需要结合自身实际情况，积极探索临床检验的质量控制机制和质量管理体系，提高临床检验的工作质量和整体水平。

宜昌市妇幼保健院检验科通过加强检验人才培养，加强新技术、新方法的推广应用，切实增强应急检测能力、常规检测能力，不断提高实验室检测水平。建立完善的质量管理体系，确保检验结果准确，为临床保健提供有力支撑。现将我科专科评审创建经验和妇幼保健机构医学检验科发展中的心得在这里与大家分享。

1. 医学检验专科评审经验分享

我科严格按照《湖北省妇幼保健和计划生育服务机构医学检验专科评审标准》进行科室建设开展日常工作。

1.1 创造满足工作的基本条件

执行《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》批准的范围开展临床检测业务，设置齐全的满足临床需要的亚专业：临床体液、血液检验，临床化学检验，临床免疫、血清学检验，临床微生物学检验，临床细胞分子遗传学检验等。在实验室设计布局等方面考虑符合生物安全的科学流程，配备满足项目开展和质量保证的仪器设备，严格执行和贯彻行业标准，严格实验室和检测项目的准入制度，建立健全实验室管理制度。加强实验室信息化流程建设，形成工作人员方便、便捷病人就医的检验流程。

1.2 加强技术队伍建设、提高技术人员综合素质

努力打造满足科室发展的技术队伍，定向培养符合特定项目和常规项目的人员资质，不断改善队伍学历、职称结构，形成合理的人才梯队和后备力量。强化人才培养计划的落实，保证专业组长每年参加国家级专业组学术交流大会，中青年技术骨干常年有人在上级医疗机构进修，形成有竞争的学习型团队。

1.3 不断提升医疗服务能力和水平，为临床保健发展保驾护航

依据妇幼保健和计划生育服务机构临床保健科室设置及业务特点，开展临床检验项目包括常规化学、血液、体液、免疫血清学、微生物、遗传优生、出生缺陷防控等专业领域检测项目共计300余项，完全可以满足全院临床保健业务的发展需要。同时我们注意走差异化发展道路，重点发展细胞遗传、分子遗传、新生儿疾病筛查、妇科肿瘤、儿童生长发育等重点专业实验室的建设。在全省首批获得产前诊断实验室资质、新生儿疾病筛查实验室资质、NIPT独立检测实验室资质，在全市建立遗传优生检测项目技术协作网络，为项目发展打下坚实基础，有效推动出生缺陷防治工作，充分发挥妇幼保健和计划生育服务机构的公共卫生职能。连续10年来每年举办至少一期出生缺陷防治全市研讨会。

1.4 强化质量管理、确保医疗质量

为贯彻落实湖北省卫生厅《医院评审管理办法》和《湖北省医院管理评审标准》，宜昌市妇幼保健院开展了“以病人为中心、以提高医疗质量为目标”的活动。医学检验科按照ISO15189：2012有关要求建立了包括质量手册、程序文件、作业指导书，记录表格的实验室质量管理体系文件。科内成立由科主任担任组长、科室副主任担任质量主管，各专业组组长担任成员的质量管理小组，每月定期召开质量小组分析会，持续改进。开展的检测项目基本实现室内质控全覆盖，不能开展的室内质控项目定期与市内三级医院开展室间比对工作，相同检测项目在科内不同仪器间也开展了比对实验；积极参加国家卫健委临床检验中心、湖北省卫健委临床检验中心及宜昌市卫健委临床检验中心室间质量评价工作，全面覆盖科室开展的检测项目。室间质量评价工作注重反馈结果的分析，指导实际工作。连续8年被湖北省临检中心评为“临床检验质量控制最佳实验室”。努力缩短TAT，开设检验咨询导医服务台，公示便民服务措施，病人的满意度和就医体验得到显著提高，连续5年未发生医疗投诉和检验差错。

1.5 加强基层技术指导，积极开展出生缺陷检测

医院在全市范围内先后开展了出生缺陷监测，医学检验科主要承担产前筛查和产前诊断检查项目。截止2017年12月共检测7万余人次，检出先天性遗传疾病患儿50余例，为降低全市出生人口缺陷，提高出生人口素质打下坚实的预防屏障。2008年底组建了宜昌市妇幼保健机构产前筛查和产前诊断技术协作网络，2016年建成宜昌首家高通量基因测序实验室，用于产前无创检测。开展无创基因产前筛查，填补宜昌市在该领域的检测空白。

积极开展儿童疾病预防和儿童保健。率先开展新生儿疾病五病的常规筛查、串联质谱遗传代谢性疾病筛查。每年对全市新生儿开展新生儿疾病筛查，全市筛查率达到94%以上，排在全省前列，每年筛查新生儿达到40000多人次。每年发现先天性甲状腺功能低下患儿均在20例以上，苯丙酮尿症2例以上，并且在医院其他部门配合下对患儿进行早期免费干预治疗，保证了儿童的正常生长发育。定期对全市儿童进行健康体检，每年体检人次达到1万人次以上，及时提供儿童健康状况，为保障儿童健康成长打下扎实基础。

医学检验科共举办基层医学检验科主任培训班和检验科标准化建设及相关技术培训班12期，为基层保健机构进行了专业培训，提高了基层保健机构检验质量。加强与全市妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科的指导与合作，推动区域内妇幼保健和计划生育服务机构医学检验事业共同发展。

1.6 评审结果

通过不懈的努力，在湖北省卫生厅于2017年在湖北省妇幼保健和计划生育服务机构里开展的医学检验科专科评审中，根据《关于印发湖北省妇幼保健和计划生育服务机构医学检验专科评审实施方案》（鄂卫生计生办 2015 77号）和《湖北省妇幼保健和计划生育服务机构医学检验专科评审标准》医学检验科从基础条件、技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、科研与教学、实验室安全等六个方面实现创等达标。在2017年7月通过了湖北省卫生厅组织的专家组现场评审，得到专家一致好评，获得“三级优秀医学检验科”称号。

2. 妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科存在的问题

从妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科职能定位、学科发展、社会需求等方面还有很多值得思考的问题，需要进一步探讨和研究。笔者认为目前妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科发展中还存在如下的问题：

2.1 实验室基础条件缺失

妇幼保健和计划生育服务机构医学实验室在房屋面积、实验室分区、设备配备、信息化建设等方面相对落后。县级妇幼保健机构业务用房面积大部分不到300平米、地市级不到600平米，实验室三区基本未规范分区，生物安全风险较大；设备配备一方面档次较低，以国产为主，配备数量不足，常规检测项目都只有单台，设备故障时无法保证科室正常运行；实验室信息化建设处于空白，有LIS系统，但功能不全面，流程也欠规范。基础条件的缺失，严重阻碍了妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科的可持续发展，

2.2 检验人员的缺失

纵观妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科检验队伍建设，主要存在两个方面的问题：一是人员配备不足，技术人员基本是全科所有实验都要参与，疲于应付日常工作和倒班，基本无外出学习进修机会，无法满足分专业、定专业的岗位技能要求；二是人员学历、职称普遍偏低，在新业务、新技术的推进和科研教学方面无法创新。

2.3 检验项目缺失

妇幼保健和计划生育服务机构职能和服务人群决定了医学检验科服务项目。与综合医院相比，除常规检测项目必须开展，妇幼保健和计划生育服务机构在儿童生长发育、孕期保健、婚前保健、出生缺陷防治、新生儿疾病筛查、遗传病诊断等领域应该开展足够的检测项目满足职能和服务人群的需要，县级妇幼在这方面开展业务基本缺失，地市级妇幼保健机构开展的检测项目也是非常有限，无法满足需求。

3. 妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科发展的思考

随着计划生育技术服务工作的不断规范和育龄群众对计划生育生殖健康服务质量需求的日益增长，医学检验在计划生育技术服务工作中的地位和作用愈来愈显得突出和重要。就上述计划生育技术服务机构中医学检验工作存在的问题，提出以下粗浅的看法和建议。

3.1 加强质量和检验流程管理

全面落实质量控制理论和技术的全员培训，提高专业技术人员水平。从分析前、分析中、分析后落实全面质量控制理念，重点在工作中落实检验过程管理、检验周期管理、报告单审核制度、危急值管理制度、急诊制度、改善服务措施等。

3.2 加大投入、规范管理、夯实发展基础

在实验室房屋面积上满足业务发展、流程规范需要，设备方面不断更新，引进高质量高性能、现代化检验设施，满足质量要求。实验室技术人员学历职称上不断严格控制，提升整体结构，不断细分亚专业学科，实现科主任领导下专业组长负责制的精细化管理模式。

3.3 差异化发展、搭建区域内妇幼保健和计划生育服务机构医学检验科联盟，促进共同发展

以“出生缺陷防治、母婴健康、妇女儿童保健”为中心开展新业务新技术，重点打造遗传医学、新生儿疾病筛查、儿童生长发育、妇科肿瘤防治专业实验室，充分发挥妇幼保健职能领域内检验项目的潜力。依托妇幼保健和计划生育服务机构基层指导职能，探索建立以地市级机构为龙头的区域妇幼保健和计划生育机构医学检验联盟，实现资源共享、信息互通、技术交流合作，优势互补促进共同发展，共同打造妇幼检验医学学科品牌。

4. 结 语

医学检验在妇幼保健工作中具有重要的作用，要规范医学检验管理，建立医学检验质量管理体系，引进先进的检验技术、先进的医学检测设备，积极探索检验工作质量控制的有效方法，用适合的管理理念和科学的检验方法来为妇幼保健工作服务。