同一患者的不同白血病类型，你见过吗？
患者，男，63岁，表现为左颈淋巴结肿大。全血细胞计数显示：血红蛋白14.3g/L，平均红细胞容积101fL，白细胞3.26×10^9/L，绝对中性白细胞计数1.87×10^9/L，血小板90×10^9/L。
病历显示：十年之前，他被诊断为正常核型的急性髓系白血病亚型M1。当时原始细胞核质（N:C）比为中高级，核不规则，零星分布着空泡（板A）。
最初使用阿糖胞苷和去甲基柔红霉素（7+3疗法）达到完全缓解，6个月后复发，使用救助方案加吉妥珠单抗奥佐米星再次达到完全缓解。
骨髓抽出物显示有高核质比的小中型原始细胞，胞质气泡，圆核，核仁明显还有常见的手镜结构（板B）。
原始细胞免疫表型为CD34+，CD7+，细胞质的CD3+，CD5+，CD13+和CD1a–（板C）。
淋巴结活组织检查显示大中型原始细胞表达的CD3，CD10，CD7和CD99弥漫浸润，将其完全掩盖，确诊为前体T细胞急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤。
通过常规核型分析鉴别出两个不同的克隆体，一个携带间质（11）（q14q22）缺失，另一个携带21对染色体。
10年缓解之后再患白血病是非常罕见的，这表明白血病生成的复杂病理学，当形态学不明确时，强调免疫表型的重要性。
病历显示：十年之前，他被诊断为正常核型的急性髓系白血病亚型M1。当时原始细胞核质（N:C）比为中高级，核不规则，零星分布着空泡（板A）。
最初使用阿糖胞苷和去甲基柔红霉素（7+3疗法）达到完全缓解，6个月后复发，使用救助方案加吉妥珠单抗奥佐米星再次达到完全缓解。
骨髓抽出物显示有高核质比的小中型原始细胞，胞质气泡，圆核，核仁明显还有常见的手镜结构（板B）。
原始细胞免疫表型为CD34+，CD7+，细胞质的CD3+，CD5+，CD13+和CD1a–（板C）。
淋巴结活组织检查显示大中型原始细胞表达的CD3，CD10，CD7和CD99弥漫浸润，将其完全掩盖，确诊为前体T细胞急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤。
通过常规核型分析鉴别出两个不同的克隆体，一个携带间质（11）（q14q22）缺失，另一个携带21对染色体。
10年缓解之后再患白血病是非常罕见的，这表明白血病生成的复杂病理学，当形态学不明确时，强调免疫表型的重要性。
参考
Sequential development of different acute leukemia types inthe same patient.Blood.2014.10
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