是否该进行甲状腺筛查？目前证据仍不明朗

10月27日在线发表于《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）的一篇文章指出，美国预防工作小组（USPSTF）在10年前的研究结果认为没有充足证据支持或反对是否应该对无症状成年人进行甲状腺筛查，USPSTF在10年后的工作再次表明目前依然没有充分的证据给出甲状腺筛查的推荐。甲状腺筛查及治疗的相关风险及益处仍然需要更多研究来证明。

来自波兰俄勒冈州健康与科学大学的J. Bruin Rugge及其同事对以英文发表的随机对照实验和观察性研究进行了系统分析，纳入的均是针对亚临床或未明确诊断的甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进成年人进行筛查和治疗的研究，同时排除患有甲状腺肿和甲状腺结节的患者。

根据IMS研究所2011年对医疗行业的统计数据，左旋甲状腺素作为甲状腺治疗药物的处方量从2006年的4980万上升至2010年的7050万。而另一项研究显示，其中来自社区65岁以上的居民接受甲状腺激素治疗的比率翻倍，从1989年的8.1%上升至2005年的20%。

本次研究试图探明以下几个问题：对甲状腺功能异常的筛查能否降低发病率和死亡率，是否带来风险或危害，是否通过筛查发现甲状腺功能异常后能改善这些患者的预后，并且对筛查发现甲状腺功能异常者进行治疗是否会引起任何伤害。

研究者们找到11个试验和1个回顾性研究评估亚临床甲减治疗，以及2个评估亚临床甲亢治疗的研究。他们通过分析发现，没有临床试验比较接受筛查和不接受筛查者的获益和危害，也没有临床试验对经筛查发现的之前未明确诊断的甲状腺功能减退患者是否该接受治疗进行评估。

没有来自美国的临床试验

研究者们在评价临床试验质量时还发现，仅有3个评估亚临床甲减治疗的临床研究是高质量的，且没有一个研究是在美国开展的。其中一项质量一般的临床试验比较了使用或不用左旋甲状腺素治疗亚临床甲减的结局，发现左旋甲状腺素的应用与缺血性心脏病、循环系统疾病导致的全因死亡率以及肿瘤死亡等风险降低有关，但这种相关性在70岁以上的人群中不存在。

此外，研究者们在5项试验中发现，治疗组与安慰剂组在生活质量方面没有差别。其中有一项高质量试验结果显示，与安慰剂组相比，使用左旋甲状腺素组与认知功能改善无相关性；有3项研究显示，治疗和不治疗对血压值没有影响。

研究结果混杂了代谢风险因素。有3项试验发现基线平均总胆固醇水平差异有统计学意义，有3项研究发现平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异有统计学意义，但没有研究发现治疗组与非治疗组高密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯水平有统计学差异。

同时，没有试验发现治疗组与非治疗组在BMI及体重方面有显著差异。

“正如2004年USPSTF的综述中的发现，我们仍然没有找到直接的证据证明甲状腺筛查采取与否对临床结局是否有影响。”作者在文中写道。

他们进一步建议后续临床试验将亚临床甲减患者治疗与安慰剂对照或者对筛查阳性人群不采取治疗进行比较，“因为证实治疗的有效性是确保筛查干预有效的前提。”

他们还写道，如今更多的研究提示亚临床甲减可能对年长者有保护性作用。“需要更多的研究去阐明这样一个标准，即根据甲状腺功能异常的程度指导和确定目标治疗人群，以及如何理解筛查的意义。”

他们总结道：“通过筛查的确可以发现一些亚临床甲状腺功能异常的患者或未明确诊断的甲状腺疾病，但目前仍缺乏直接的证据证明是否该进行筛查的利弊。”