认清高血脂 预防心血管病

目前，每5个成人中有1人患心血管病，全国心血管病患者达2.9亿，高血压患者2.7亿，而且患病率处于持续上升阶段。血脂异常是导致心血管病的危险因素之一。为什么胆固醇会影响心脏、血管的健康？高胆固醇血症和动脉粥样硬化相关吗？心血管的病人需要怎么来强化降脂？在使用降胆固醇药时需要注意哪些吗？为此，寻医问药专家访谈，特邀北京大学人民医院心脏中心胡大一教授给我们广大网友讲解高血脂的危害与防治。

胆固醇有好坏之分，“坏胆固醇”会致动脉粥样硬化。

1.主持人：生活中我们常常被告诫“鸡蛋一天只能吃一个”，请问胡老师，这个说法对吗？

胡大一专家：这个说法是对的。因为人体每天需要摄取胆固醇的量是300mg，一般来说一个鸡蛋黄含212mg胆固醇，所以一天吃一个鸡蛋，对健康不会造成太多危害。

2.主持人：胆固醇是人体必需的成分，为什么还会影响心脏、血管的健康？

胡大一专家：胆固醇属于体内基本脂类化合物，是人体细胞膜的成分，还参与大脑细胞的构成及性激素的合成，所以说胆固醇是人体必需的，是不能或缺的成分。但关键就是胆固醇的量不能过度，过多，过度就成致病因素。体内摄入过多的胆固醇是会导致动脉粥样硬化，还会造成供应心脏的冠状动脉、颈动脉和一些供应大脑的血管出现动脉粥样硬化的斑块，导致管道狭窄最终引起动脉粥样硬化性心血管病，包括冠心病、缺血性卒中和外周的动脉粥样硬化，如双下肢动脉粥样动脉硬化。

3.主持人：临床上关于胆固醇的化验检查有哪些？

胡大一专家：临床上最常见的、对心血管病的预防有意义的化验检查有四项：第一是总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度胆固醇，即“好胆固醇”，第四是低密度胆固醇也就是我们常说的“坏胆固醇”。当然有些化验单还会有些其他相关检查，但我认为目前的医疗实践当中上述四项对心血管病的预防有重要意义。我们知道胆固醇有好坏之分，“坏胆固醇”是动脉粥样硬化的一个致病因素。“好胆固醇”反而是有保护因素，它可以把脂肪从血管壁移除掉，具有保护血管的作用，所以称为“好胆固醇”。

甘油三脂过高会致坏死性胰腺炎，这是要命的病。

4.主持人：请问胡老师，造成甘油三酯高的原因是什么？

胡大一专家：目前我国甘油三酯高的人群比较多，我认为这是个很重要的问题。大部分人群把甘油三酯误认为是脂肪，觉得是不是肉吃多了，蛋黄吃多了，脂肪多了？实际上甘油三酯高跟肉、脂肪的关系并不是很大。甘油三酯高主要有以下四个方面的原因：第一是主食过多，中国老百姓的饮食是以主食为主，米、面为主的，同时甜品过多，如冰激凌、巧克力、饮料等，这些含糖量高的甜品饮料，非常容易造成甘油三酯高。第二是大量喝酒，这是咱们中国人不良的习惯，大量喝酒也会导致甘油三脂增高。第三是不运动，缺少运动，甘油三酯容易高。第四是糖尿病的患者血糖控制不稳定，血糖波动的时候甘油三脂也跟着波动，而且甘油三脂受饮食影响非常大，所以查甘油三酯以前一定要按照之前体检医生的嘱咐，比如说头天晚上就要吃的清淡。综上所述，造成甘油三酯高的四大因素，就是主食和甜品过多，不运动，大量喝酒，血糖波动。

5.主持人：如何控制甘油三酯的增高？

胡大一专家：甘油三酯里胆固醇的量占25%，低密度胆固醇占70%。所以“坏胆固醇”，要加上甘油三酯的25%，这就是非高密度胆固醇。非高密度胆固醇不是化验检查出来的，而是算出来的，把总胆固醇减去高密度胆固醇剩下的就是非高密度胆固醇。如果你将来控制胆固醇，“坏胆固醇”控制于100以下加30就是非高密度胆固醇，就130。

甘油三脂高超过500，它的致病风险是坏死性胰腺炎，这是要命的病。如果甘油三脂非常高，有胰腺炎风险的人，首要措施是要禁酒不是限酒，酒是绝对不能喝。

甘油三脂高在中国高血压患者身上很常见，而这里边很多人不知道，以为它是脂肪而忽略它。甘油三酯和脂肪、肉类还不是最直接的关系，最重要的是我刚才讲的四点。实际上要控制甘油三酯第一就是管好嘴，迈开腿，日行万步路，饭吃八成饱，主食一控制，多走路，走路加上控制主食，最容易看到血糖和甘油三脂降了。

6.主持人：高胆固醇血症和动脉粥样硬化相关吗？如何能够早期发现高胆固醇血症？

胡大一专家：胆固醇摄入多了，就会引起高胆固醇血症，进而形成动脉粥样硬化性心血管疾病。所以说高胆固醇血症与动脉硬化直接相关，没有胆固醇就没有胆固醇血症，没有胆固醇升高，胆固醇血症就非常罕见。

临床上高胆固醇血症的诊断依据是血液检查指标。一般大部分患者，血脂升高、血脂异常时没有特别的症状表现。日常生活中喜欢吃肉，喜欢吃动物内脏的人群需要注意血脂，要定期的体检检查胆固醇的量，男性45岁以上，女性55岁以上，更应该注意血脂及血糖、血压的检查。中青年人没有特别危险的时候5年查一次就可以。

高胆固醇血症的二级预防是终生服用他汀类药控制血脂。

7.主持人：您能讲讲，生活中怎么预防胆固醇增高的一些常识吗？

胡大一专家：预防胆固醇增高特别是预防“坏胆固醇”增高，首先是对主食的控制和运动，我们要注意这些容易造成胆固醇增高的食物，如刚刚讲到的动物内脏、猪油、蛋黄不要吃太多，还有肉类即使是瘦肉，它也是含胆固醇相对比较丰富的食物，所以食用量也要适度。再者胆固醇还有一个来源那就是可能被忽略的是反式脂肪酸，反式脂肪酸可以促进动脉硬化作用，还会降低高密度胆固醇(好胆固醇)水平，对人体有一定的危害。所以人们在选购糕点时要注意，糕点含有反式脂肪酸。但是像蔬菜、水果、五谷杂粮、奶制品、奶粉含有植物甾醇，是一类功能食品，可降胆固醇10%左右，所以可以适当适量食用，促进健康。

8.主持人：患有心血管疾病的病人需要怎么来强化降脂？

胡大一专家：现在国际上通行的降脂指标为：一级预防，就是你还没得病的时候，理想的目标是“坏胆固醇”<100mg/dl，相当于2.6mg/l。并不是提倡每个人都吃药，你如果不是特别高危的人，没有糖尿病也没有高血压，没有这些情况的中青年人主要是通过生活方式和饮食的注意来控制。如果有了糖尿病，或是又有高血压的人肯定要吃药了，使用他汀类降脂药同时注意生活方式。这就是一级防护，每个病人我们设在100mg/dl，相当于2.6mg/l。二级预防，如果你得了缺血性脑卒中，得过心肌梗死，做过支架做过搭桥，下肢动脉有粥样硬化，二级预防是“坏胆固醇”<70mg/dl,也就是1.8mg/l。

我觉得国际动脉硬化协会制定的这两个数值非常简单、好记，我想说不想得冠心病最好从青少年开始，通过饮食、生活方式，把“坏胆固醇”控制在2.6以下，如果已经得了病，一定要服用降胆固醇的药，同时改变生活方式，把它控制在1.8以下。

9.主持人：老师您提示一下我们患者，在使用降胆固醇药时需要注意哪些吗？

胡大一专家：目前他汀是降胆固醇的常用药，其疗效显著，但我们对该药存在很多误解。他汀药上市后在中国的应用已经有20多年了，它是非常安全而且是目前预防动脉粥样硬化最有效的药物。现在我们有很多的误解说它是肝毒药，他汀引起少数患者肝酶增高，但绝大多数患者不会引起肝脏的不可逆的严重损坏。长期使用他汀特别是肥胖的老年人，或缺少运动的人也可能在长期用药，这些用药患者中也可能会出现一些新发糖尿病，但这个比例很小，而且每发生一个糖尿病会减少9个心肌梗死、卒中、搭桥手术、需要支架的患者。所以他汀的效果是很明显的，付出的相对代价是小的。最后要提醒大家，他汀药像所有的药品一样都有副作用，但相对来讲是非常安全的药，尤其对肝脏的损害并不是很大。

同时要避免商业的操作，因为前段时间企业在非常盲目的推动，提倡最大剂量的他汀治疗，提倡患者或高危人群进行强化治疗。我认为不需要强化，中国患者不需要大剂量。因为中国患者“坏胆固醇”的水平比欧美国家低的多，只要中小剂量就可以达标。第二同样剂量中国患者对他汀的耐药不良反应是欧美国家的10倍，如果剂量过大不良反应会很严重，无论肝酶升高、新发糖尿病还是肌肉副作用，主要是由于耐药性差，所以不需要大剂量，大剂量不安全，大剂量太贵。中小剂量，既有效又安全。第三个就是他汀不要随便停药，疾病的预防是终身的，如果你得了冠心病，也做过支架千万不要停药，即使患者达标以后也不要停药，要长期用药，没有新药之前千万不要停。

专家寄语 胆固醇属于体内基本脂类化合物，摄入过多的胆固醇会导致动脉粥样硬化，还会造成心血管疾病。所以从青少年开始进行一级预防，通过饮食、生活方式，控制胆固醇在2.6以下。对于已经患有心血管病的人群要积极进行二级预防，一定要服用降胆固醇的药，同时改变生活方式，把坏胆固醇控制在1.8以下。