鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析

鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的病原菌之一，可以引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、泌尿系感染、伤口感染、血流感染、继发性脑膜炎、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等。近年来，鲍曼不动杆菌分离率、耐药率不断上升，给临床治疗带了极大的困难。

目的：

了解鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性，为临床合理用药、控制感染提供依据。

方法：回顾性调查上海交通大学医学院附属瑞金医院2006—2010年住院患者抗菌药物的使用情况，计算各类药物的使用强度；同时采用K-B法检测同期住院患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率；应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。

结果：

分离自住院患者的鲍曼不动杆菌对受试抗菌药物耐药率高，仅对阿米卡星、碳青霉烯类及β内酰胺酶抑制剂复方的耐药率相对较低。临床上氟喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物使用强度较高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率与碳青霉烯类抗生素的使用强度呈正相关（r均＝0.975，P均＜0.05）。鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和β内酰胺酶抑制剂复方的耐药率与这些药物的使用强度无相关性（P均＞0.05）。

鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率与亚胺培南、美罗培南及碳青霉烯类药物使用强度关系

鲍曼不动杆菌对美罗培南耐药率与亚胺培南、美罗培南及碳青霉烯类药物的使用强度关系

结论

鲍曼不动杆菌耐药现象严重，需引起重视，经验治疗时可选择阿米卡星和β内酰胺酶抑制剂复方类药物，碳青霉烯类抗生素的使用应严格掌握适应证。

讨论

细菌耐药是长期困扰全球医务工作者的难题之一，细菌耐药不仅使医疗费用增加、住院时间延长，也使感染性疾病的发病率和病死率上升。近年来，细菌耐药现象越来越严重，耐药范围越来越广，对新药耐药产生速度越来越快。现阶段对于细菌耐药性的研究绝大部分集中在特定病原菌对特定抗菌药物的耐药机制方面。有研究报道，细菌耐药水平与抗菌药物的用量存在宏观的量化关系，两者密切相关，抗菌药物的选择压力加速了细菌耐药菌株的增多。

鲍曼不动杆菌是我院住院感染患者最常见的病原菌之一，其耐药率高。本次调查也发现，至2010年鲍曼不动杆菌对常见头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类药物的耐药率均超过40.0％，仅对阿米卡星、碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂复方的敏感率相对较低。目前临床上对于鲍曼不动杆菌感染的经验性治疗常选择碳青霉烯类及β内酰胺酶抑制剂复方类药物。但此次结果显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率与碳青霉烯类抗生素的使用强度呈正相关，提示使用碳青霉烯类抗生素时应严格掌握适应证。

本调查结果显示，鲍曼不动杆菌对阿米卡星、氨苄西林-舒巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率较低，且对这些药物的耐药率与其使用强度无显著相关性。提示氨基糖苷类药物与含舒巴坦、β内酰胺酶抑制剂复方是治疗鲍曼不动杆菌感染较好的选择，经验用药时建议选用此类药物。

细菌耐药性的发展有多种因素，包括药物本身的动力学特征、抗菌活性、作用机制等。但医院对于临床用药管理模式、药物的使用强度也影响细菌的耐药水平。临床需严格掌握抗菌药物应用的适应证，合理选择抗菌药物的品种和配伍，正确掌握剂量、疗程和给药方法。