李力教授谈《2014-妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》
每一件简单的事情做好就是不简单，把每一件平凡的事情做好就是不平凡的。对于医生来说病人的事无小事，缺铁性贫血的问题，看似简单，但是在临床中缺铁性贫血是经常容易被忽视的问题，真正能够重视、预防、治疗缺铁性贫血对于医生来说也不是一件容易的事情。在“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第四届两江母胎医学论坛”大会上，来自第三军医大学大坪医院妇产科中心主任李力教授深度详细的解读了发表在中华围产医学杂志2014年7期的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》。让与会的临床医生加深了对于妊娠期贫血的认识与重视，会后我们也就相关问题对李力教授进行了采访，现将采访整理与大家共享。
中国妇产科网：缺铁性贫血（IDA）是全球性的营养缺乏病之一，而女性和孕妇则是高发人群。进行孕期IDA防治研究，提高孕期铁营养水平是全世界一直关注的问题。 今天您在大会上进行了《2014妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》的解读，您能总结一下此指南的重点吗？
李力：妊娠期缺铁性贫血的问题受到全球医务工作者的共同关注。正常妊娠对铁的总需求量每天1000 mg，平均6 mg/日＋1 mg消耗/日＝7 mg，但是妊娠期是一个特殊的时期，妊娠期血容量在不断增加，但是红细胞增长的速度相对较慢，造成了妊娠期血液稀释和生理性贫血的过程。并且随着胎儿逐渐长大，孕妇对铁的需求量也会增加，在妊娠的最末3个月，铁的需求量增加会更明显，病人在这个阶段发生缺铁性贫血机会更多一些。这就是为什么妊娠期更容易出现贫血的原因。
关注妊娠期贫血是非常重要的，大家都清楚妊娠期贫血带给孕妇及胎儿诸多危害。对于母亲可以引起妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿生长受限、早产、产褥期感染和产后抑郁等疾病；胎儿发生胎儿缺氧、羊水减少、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、死胎和死产等风险增加，新生儿患病率和死亡率均增高，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内营养不足为孩子出生后埋下贫血的隐患。重视孕期铁的补充，提高母亲的血红蛋白含量问题是关键。关于血红蛋白含量问题，指南里讲了当孕妇的血红蛋白≤110 g/L、血清铁<20 ug/L，诊断为妊娠期贫血，同时也要诊断妊娠期铁缺乏。关注娠期缺铁性贫血要注意与其他疾病的鉴别诊断，因为很多疾病也是可以出现小细胞低色素性贫血的，比如地中海贫血，也属于小细胞低色素性贫血，同时也是常染色体显性遗传性疾病，这类孕妇的血红蛋白量会降低低，但是细胞内铁并不缺乏。但是对于这一类病人血红蛋白≤110 g/L、血清铁的浓度<30 ug/L，也可以给其进行铁剂的补充。补充铁剂有两个方面，一是一般病人口服铁剂，二是中、重度贫血，在输注血液的同时，也要进行静脉补铁，静脉补铁能够提高血红蛋白的含量，减少血源不足的困惑。
我们近期的实践认为，孕前血红蛋白提高到120 g/L以上，有益于提高孕妇产时失血的耐受性。目前血液资源非常的紧缺，所以在病人怀孕以后，尤其是最后的四个月要注意铁的补充，这样就能够屏蔽部分孕妇孕期并发症的发生，也会降低新生儿贫血发生的风险，对母儿都是非常有益的。一直以来孕期饮食结构的调整来进行铁的补充已经知晓，食品中主要是肉类制品、肝脏、猪血、鸭血等这些是含铁量比较高，此外一些蔬菜、豆类制品也含铁，孕期应当多吃这一类食物，有利于补铁。由于孕期铁的需求量增加，单靠饮食是远远不够的，饮食铁的补充不能够代替药物的补充，应当引起重视。
中国妇产科网：尽管人们很早就知道铁能赋予人健康，但是对于隐形铁缺乏的问题仍然持续存在，妇产科医生来说重点应该做些什么？
李力：铁缺乏严重的女性在孕前就表现出血红蛋白下降，贫血，不孕等问题。在病因治疗的同时，最好是在怀孕以前提前把血红蛋白至少提高到110 g/L（正常的是130 g/L），为怀孕打下一个很好的基础。平时要做到不挑食不减食，注意饮食搭配，这样饮食里的铁也会做补充。
由于女性的生理特点每月一次的月经来潮，也有部分女性虽然没有贫血表现，但是体内已经存在隐性铁的缺乏。对于这部分人来说如果之前没有注意，怀孕后就更容易出现缺铁性贫血，因此在医生对于隐性铁缺乏也要有足够的认识，因此孕前检查是必不可少的。
中国妇产科网：部分孕妇过量补铁导致铁负荷增加，从而引起一系列不良后果。它对胎儿危害严重而逐渐被围产工作者所重视。对于科学补铁，应该注意什么？
李力：任何东西都是有两面性的，因为铁的吸收是要在酸性环境下，口服补铁的时候，最好是在饭前，而且最好与维生素C，果汁之类共同服用，这样有利于铁的吸收。
但是有一部分病人虽然是小细胞低色素性贫血，但是她体内铁并不缺乏，所以说对于小细胞低色素性贫血不一定每个人都要补铁。检查血清铁，明确是否有铁缺乏，如果铁不缺乏最好不要随意补充。妊娠期肝脏负荷相对增加，孕期再进行过量的铁补充，对肝脏的损伤是雪上加霜。所以在补铁的时候一定要谨慎，应该在有检测数据支持下进行补铁，切忌盲目补铁，尤其是对于地中海贫血的孕妇应当更加关注。
对于存在铁缺乏较严重的国家之一，重视铁补充的问题，不但关系到民族的健康，也关系到提高人口素质，因此，不仅要从医生做起，也要通过多种方式让广大群众了解到，铁对于人体的重要意义，通过指南的巡讲和基本知识的培训，更进一步加深诸多医生对于一个小小贫血问题的认识，同时也希望这些新的理念进快的传播给更多的医务工作者和民众，尤其是孕产妇和患者。
