前列腺癌男性以何种标准进行主动监测？

前列腺癌男性在根治性前列腺切除术后，活检结果显示高级别前列腺上皮内瘤变或者非典型小腺泡增生，是否需要进行主动监测？医脉通对Gerald Chodak教授关于男性选择前列腺癌主动监测标准的观点进行整理编译，详情如下：

大家好，我是Gerald Chodak教授，本周给大家带来的讲题是男性选择前列腺癌主动监测的标准。Pietzak和同事们在《Urology》上发表了一篇文章，文中对根治性前列腺切除术患者进行回顾性分析，以确定高级别前列腺上皮内瘤变（PIN）或者非典型小腺泡增生（ASAP）的存在或者不存在是否影响诸如精囊侵袭，升级到Gleason 4+3或更高，出现T3病变，或者生化复发的阴性结果，研究人员将患者分类，将满足在Johns Hopkins使用时的标准，和在Memorial Sloan Kettering使用时的标准进行对比。Johns Hopkins的标准在主动监测上是非常严格的，包括早期描述低风险标准，以及≤2个显示癌症的内核，癌症内核≤50%，和前列腺癌特异性抗原（PSA）的存在浓度不超过0.15ng/ml。Memorial Sloan标准是稍微较少的限制。他们不使用浓度标准，接受高达三个阳性内核，每个内核没有＞50%癌症。

当研究人员分析结果时，没有发现任一标准，无论是Johns Hopkins或者Memorial Sloan，会在任一高级别PIN或者ASAP存在下受到不良影响。换言之，患者在这些异常存在下不太可能出现不利结果。

那么这对我们意味着什么？首先，说一下该项研究的局限性。该项研究是回顾性的，这些数字并非很大，而且没有解决长期死亡率。他们仅处理生化复发长达约5年。

然而，正在考虑主动监测的男性对反对这一决定甚至只有一丁点原因是很容易动摇的。而且因为有人建议高级别PIN或ASAP的异常，可能会对选择主动监测的男性产生不利影响；即使没有风险，那些男性也很难结束这种做法。这项研究至少应该有助于消除一些担忧。而且一项前瞻性研究对跟进患者长期随访是有必要的，这些信息是否即将出台并不是很确定。

现在，至少我们在可用信息的基础上，可以告诉男性们活检结果无论是高级别PIN或者ASAP，不会意味着他们是需要进行主动监测的候选人。